Не является учебником

Занятие №5. Экстрапирамидная система. Мозжечок Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

1.17. Мозжечок: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.21. Стриопаллидарная система: анатомия, физиология, симптомы поражения.

2.19. Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

2. Исследование мышечного тонуса и оценка двигательных нарушений у больного

6. Исследование стато-локомоторных функций

Анатомо-физиологические особенности мозжечка

Мозжечок расположен на дорсальной поверхности ствола мозга, соединен с ним 3 парами ножек, действует вместе с корой больших полушарий, экстрапирамидной системой при взаимодействии с афферентными и эфферентными путями и обеспечивает равновесие тела, стабилизацию центра тяжести, согласованность деятельности мышц, точность целенаправленных движений.

1. Принципиальное строение мозжечка и его связей:

- В каждое полушарие мозжечка поступает информация от гомолатеральной половины тела,

- Кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом,

- Основной поток афферентной информации проходит через нижние и средние ножки (исключение - путь Говерса), эфферентной информации – через верхние ножки (исключение - мозжечково-бульбарный путь),

- Вся афферентная информация поступает сначала в клетки коры мозжечка (3 слоя – молекулярный, клеток Пуркинье, зернистый), а затем на собственные ядра мозжечка.

2. Составные части:

• Архицеребеллум (вестибулоцеребеллум, флокконодулярная доля) - вестибулярный путь:

1) вестибулярное ядро Бехтерева (тело II нейрона) – нижние ножки мозжечка –

2) кора архицеребеллума (тело III нейрона) –

3) nucleus fastigii (тело IV нейрона) своей стороны –

4) нижние ножки мозжечка – мозжечково-бульбарный тракт к ядрам своей стороны + дугообразный пучок Рассела к ядрам другой стороны (окружает контрлатеральную верхнюю ножку) –

5) вестибулярные ядра Дейтерса (тело V нейрона) – вестибулоспинальный путь.

• Палеоцеребеллум (спиноцеребеллум, передняя доля) - пути мозжечковой проприорецепции:

1) проприорецептор - спинномозговой узел (тело I нейрона) - задние корешки спинного мозга –

- путь Флексига (задний) - основание задних рогов спинного мозга [ядро Кларка] (тело II нейрона, tractus spinocerebellaris dorsalis) - боковые канатики спинного мозга гомолатерально - нижние ножки мозжечка –>

- путь Говерса (передний) - область интермедиальных клеток задних рогов спинного мозга [7-8 пластина] (тело II нейрона, tractus spinocerebellaris ventralis) - первый перекрест - боковые канатики спинного мозга контралатерально - второй перекрест в мозговом парусе - верхние ножки мозжечка –>

2) кора палеоцеребеллума (тело III нейрона) –

3) nucl.globosus et emboliformis (шаровидное и пробковидное ядра, тело IV нейрона) – верхние ножки мозжечка – перекрест Вернекинга –

4) контрлатеральное красное ядро (тело V нейрона) - перекрест Фореля – руброспинальный путь своей стороны.

• Неоцеребеллум (понтоцеребеллум, задняя доля) - пути от коры больших полушарий:

1) кора больших полушарий мозга –

- лобно-мосто-мозжечковый путь - передние отделы верхней и средней лобной извилины (тело I нейрона) – сentrum semiovale – передняя ножка внутренней капсулы – внутренние отделы основания ножек мозга –>

- затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь - задне-нижние отделы теменных и височных долей (тело I нейрона) – задние отделы задней ножки внутренней капсулы – наружный отдел основания ножек мозга –>

2) ядра моста своей стороны (тело II нейрона) – перекрест – средние ножки мозжечка –

3) кора неоцеребеллума (тело III нейрона) –

4) nucl.dentatus (тело IV нейрона, зубчатое ядро) –

5а) денторуброспинальный путь – верхние ножки мозжечка – перекрест Вернекинга для волокон лобного пучка (!) – контрлатеральное красное ядро (тело V нейрона) – перекрест Фореля для волокон лобного пучка (!) – руброспинальный путь своей стороны.

5б) дентоталамический путь – верхние ножки мозжечка – перекрест в переднем мозговом парусе - заднее вентральное оральное ядро таламуса (тело V нейрона)