Xiпара. Добавочный нерв (n.Accessorius).

Анатомическое строение.Этот чисто двигательный нерв, как вы знаете из описательной анатомии, имеет несколько своеобразный вид.

Он выходит из боковой поверхности спинного мозга на уровне 5первых шейных сегментов несколькими корешками. Последние затем сливаются в один ствол, который поднимается кверху вдоль спинного мозга; входит в полость черепа через затылочное отверстие, срастается с блуждающим нервом и вместе с ним оставляет полость черепа черезforamenjugulare,

Снабжает он грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Микроскопическое строение.Ядро добавочного нерва представляет столбик клеток, лежащий в передних рогах серого вещества спинного мозга на протяжении первых пяти сегментов. Отростки клеток идут не через пе­редние корешки, а пересекают боковой столб и выходят немного впереди заднего рога (рис. 70),

Корковый центр добавочного нерва, по-видимому, лежит в заднем отделе 2-й лобной извилины и, может быть, в, прилегающей части передней цент­ральной извилины. Отростки клеток этого центра, вероятно, идут общим ходом с пирамидными волокнами для спинальных нервов.

Физиология и методы исследования.Грудино-ключично-сосковая мышца при одностороннем сокращении наклоняет голову к одноимен­ному надплечью, поворачивает лицо в противоположную сторону и не­сколько приподнимает его кверху.

Двустороннее сокращение этой мышцы наклоняет голову кпереди.

Для исследования ее просят больного повернуть лицо в сторону и не­сколько кверху, подкладывают пальцы своей руки под подбородок и просят больного с силой нажимать на руку. По степени усилия, затрачиваемого рукой исследующего на противодействие больному, судят о силе этой мышцы.

Кроме того осматривают ее и ощупывают для того, чтобы выяснить, не развилась ли в ней атрофия.

М. cucullarisразными своими пучками производит различное действие на лопатку. Для исследования добавочного нерва, снабжающего верхние отделы мышцы, достаточно испытать функцию верхней порции: она поднимает надплечья кверху, выполняет то движение, которое мы делаем, когда пожимаем плечами.

Для того, чтобы выяс­нить состояние этой мыш­цы, больного просят под­нять кверху надплечья и фиксировать их в этом по­ложении. Затем врач на­жимает сверху на них, ста­раясь оттеснить их книзу. По степени сопротивления больного судят о состоя­нии этих мышц.

Также осматривают их и ощупывают, для того, чтобы исключить или установить наличность атрофии.

Патология добавочного нерва.При периферических параличахXIпары можно прежде всего отметить атрофию грудино-ключично-сосковой мышцы. Тот выпуклый тяж на шее, который образуется этой мышцей, уплощается и даже может смениться западением.

Поворачивание головы в сторону несколько ослабляется. И кроме того здоровая мышца, по общему правилу, берет перевес и сообщает голове вы­нужденную позу — поворот в больную сторону.

Паралич трапециевидной мышцы выражается обычно небольшим ослаблением поднятия надплечий и атрофией верхней порции этой мышцы.

Из явлений раздражения чаще всего наблюдаются тикозные подер­гивания в области этих мышц.

Одновременные сокращения обеих грудинно-ключично-сосковых мышц дает кивательную судорогу, односторонние судороги дают повороты головы вбок.

Рис. 70.Строениеn.accessorii.

Судороги трапециевидной мышцы дают движение, напоминающее пожимание плечами — одним или обоими.