Инфантилизм

Последний тип расстройства роста, которого я хочу бегло коснуться, — это так называемыйинфантилизм, infantilismus — физический и психи­ческий.

Это — состояние недоразвития, вследствие которого общие размеры тела у больных, пропорция отдельных частей его и общийhabitusнапо­минают скорее ребенка или подростка, чем взрослого. В частности обращают на себя внимание недоразвитие половых органов и их функциональная сла­бость, недостаточность вторичных половых признаков, гипоплязия сер­дечно-сосудистой системы. Очень часто с физическим инфантилизмом сочетается и психический, — такой характер душевного склада и течения психических процессов, который свойствен детям в отличие от взрослых.

Относительно этиологии и патогенеза инфантилизма сейчас большая разноголосица. Его сводят и на влияние хронических ин­фекций — туберкулеза, сифилиса, малярии и т.п. — у родителей и у самих больных; и на влияние интоксикаций — вроде алкоголя, свинца и т. д ;и на первичное недоразвитие сердечно-сосудистого аппарата; и на дурные условия жизни, включая плохое питание; и наконец на эндокринные расстройства.

В чем тут суть, сказать сейчас трудно. Очень вероятно, что инфанти­лизм — это синдром с множественной этиологией и разным патогенезом. Расчленить этот синдром на хорошо очерченные клинические подвиды в настоящее время не удается но отдельные случаи иногда намекают на такое именно понимание механизма болезни. Так, иногда после лечения тирео­идином видели заметное улучшение, — следовательно дело шло о расстрой­стве функции щитовидной железы. Или некоторые проделывали последова­тельный ряд курсов лечения препаратами всех желез внутренней секреции и получали хороший успех, — следовательно дело шло о плюригляндулярном расстройстве.

Что касается течения, то здесь дело идет о стационарных состоя­ниях, которые, говоря вообще, остаются на всю жизнь.

Средняя продолжительность жизни у инфантильных субъектов заметно короче, чем у здоровых: они особенно подвержены разным инфекционным болезням, тяжело их переносят и мало устойчивы против них.

Невропатическое ожирение.Abiposita8neubopathica.

Я разобрал с вами влияние нескольких желез внутренней секреции на рост тканей. Эти железы вроде того влияют и на обмен веществ в орга­низме, в частности на роет жировой ткани. При расстройстве их функции может возникать избыточное накопление жира, может развиться так на­зываемое невропатическое, или, как теперь чаще говорят, эндокринное ожирение. Сообразно с тем, какая железа поражается первично, различают ожирение тиреогенное, гипофизарное, половое и т. д.

Клинически далеко не всегда можно с полной уверенностью решить, какой именно тип расстройств имеется в данном случае: в этом отношении одни формы ожирения изучены лучше, другие — хуже, В своем изложении я разберу немного подробнее те картины, которые сравнительно лучше из­вестны, а об остальных поневоле должен буду упомянуть только вскользь.

Гипофизарное ожирение.

При таком подходе нужно на первом месте поставить гипофизарное ожирение:его чаще называют ещеdystrophia adiposo-genitalis.Клини­ческая картина складывается из следующих признаков: 1)ожирение,2)гипоплязия полового аппарата и 3)ряд неврологических расстройств. Разберу эти симптомы подробнее (рис. 158, 159).

Ожирение бывает двух типов.Иногда жировые скопления наблюдаются только в излюбленных местах — на груди, животе и ягодицах, а остальные части тела крупных уклонений от нормы не представляют. Иногда же оно захватывает гораздо больше участков, но все-таки в конце концов не все тело. Так, например, даже при большом ожирении затылок почему-то мало обкладывается жиром. В конечностях тоже наблюдается неравномерность ожирения: в руках ниже локтя и в ногах ниже колен оно сравнительно меньше, чем в центральных отделах (рис. 160, 161).

Наряду с ожирением нередко наблюдается расстройство роста тоже

Рис. 158.Dystrophiaadiposo-gemtahs(Ив Госп.тер кл. САГУ, коллекция д-ра И. А Кассирского.)

Рис. 159. Тот же случай.

двух противоположных типов: гипофизарная карликовость или гипофи­зарный гигантизм. В первом случае дело идет о тех карликах, которых я уже описал вам. Вы помните, что они вообще отличаются некоторою на­клонностью к полноте. Но иногда эта полнота достигает таких размеров, что ее можно поставить на первый план и говорить о гипофизарном ожире­нии, осложненном гипофизарною же карликовостью. Можно сделать и наоборот — считать случай за гипофизарную карликовость, осложненную ожирением. Это будет чисто терминологическим разногласием, потому что, как вы увидите дальше, патогенетически обе части клинической картины происходят из одного и того же источника — расстройства функций моз­гового придатка (рис. 162).

Иногда, наоборот, ожирение со­четается с наклонностью к большому

Рис. 160. Dystrophia adiposo-genitalis.

Рис. 161.Тот же случай.

росту. Правда, гигантизма в точном смысле слова не бывает — дело просто идет о сравнительно высоком росте, — до общий характер сложения до­вольно ясно носит те черты, которые я отметил, когда описывал гипофизар­ный гигантизм. Поэтому и здесь с известным правом можно ставить на первый план то ожирение, то гигантизм, а осложнением считать вторую половину клинической картины. И опять такое разногласие будет чисто словесным, так как в конечном счете все симптомы болезни. Имеют одно и то же происхождение (рис. 163).

Разумеется, известный процент случаев протекает и без всяких рас­стройств роста.

Гипоплязия половых органов бывает особенно сильно выражена в тех случаях, когда болезнь начала развиваться очень рано — до наступления половой зрелости. Но даже если она началась поздно, известную эволюцию половых органов все-таки можно заметить. А функциональные расстройства и в тех и в других случаях всегда налицо: ослаблениеlibidinisиpotentiaeу мужчин, прекращение менструаций у женщин. Вторичные половые признаки или с самого начала бывают выражены слабо,или в случаях с позд­ним началом постепенно исчезают. Последняя группа симпто­мов носит неврологический ха­рактер .Это общие и гнездные мозговые симптомы — такие же, как и при акромегалии: головные боли, сонливость, понижение зрения, изменения его поля, застойный сосок, параличи отдельных черепных нервов, полиурия и т. д. Эта группа симптомов, если только она вообще есть, относится к стадиям болезни, сравнительно поздним.

Рис. 162.Конституциональное ожирение. (Из Госп. тер. кл. САГУ; коллекция д-ра И. А. Кассирского.)

Рис. 163.Dystrophiaadiposo-genitalisс явлениями евнухоидизма. (Из коллекц.д-ра А. Ф.Коровникова.)

течение болезни — медленное нарастание вначале, затем долгий период стационарного состояния и наконец новый прогресс вплоть до смертельного исхода. патологическая анатомия страдания такая же, как акромегалии: дело идет об опухолях или самого придатка, илиinfundibuli, или соседних участков основания мозга. Иногда опухоли нет, но есть водянка мозга. патогенез в самых общих чертах сводится к расстройству функ­ций мозгового придатка. Но какая часть его виновата в этом, сейчас не совсем еще ясно. Одно время все сводили на гипофункцию задней доли; сейчас прибавляют еще участие межуточной доли (parsintermedia).

Относительно терапии можно только повторить все то, что гово­рилось по поводу акромегалии.