Гиперкинезы

До сих пор мы рассматривали состояния акинетические — такие со­стояния, когда под влиянием болезни двигательная сфера действуетменьше, чем в норме.

Наряду с этими состояниями наблюдаются противоположные, — когда имеетсяизлишекдвижений по сравнению с нормой. Эти излишние движения называютсягиперкинезами.

Количество гиперкинеэов очень велико, по, к сожалению, физиология, патология и даже клиника их изучены очень недостаточно: тот, кого работа над параличами приучила к отчетливым клиническим картинам и к точному объяснению их, разочаруется, когда он погрузится в изучение хаоса гипер­кинезов.

Я начну с клинической стороны дела и опишу по крайней мере самые главные виды расстройств этого рода.

Дрожание.

На первом месте по частоте можно поставить дрожание.

Картина дрожание настолько общеизвестна, что описывать ее нет надобности.

В дрожании различают:

1) Быстротуотдельных колебаний, которая может варьировать от 4до10в секунду. Соответственно этому можно говорить о дрожании медленном и быстром.

2)Амплитуду,т. е. величину размаха дрожащей, например, конечности. Здесь можно говорить о мелком и грубом дрожании.

3)Ритмдрожания, который может быть более или менее постоянным или изменчивым.

4)Отношение его к различным переменам физиологического состояния больного, например, прекращение или ослабление дрожи во сне, усиление под влиянием душевных волнений, усталости и т.n. Сюда же можно отнести и реакцию на некоторые интоксикаций: иногда дрожь усиливается под влия­нием курения или спиртных напитков, иногда же, например, у хронического пьяницы, дрожь, которая наблюдается во время похмелья, ослабевает, когда он опохмелится.

Нужды клиники заставили выделить особо вопрос об:

5)Отношении дрожания к произвольным движениям.Так, например, дрожь, отсутствующая в покое, может возникать при попытках к произволь­ному движению. Этот важный в клиническом отношении вид тремора назы­ваетсяинтенционным;он наблюдается чаще всего при особом заболевании, которое называется множественным склерозом.

Иногда, наоборот, произвольное движение, по крайней мере в первый момент, прекращает дрожь. Так бывает иногда при другом страдании — дрожательном: параличе.

6)Локализация дрожания.Последнее может быть выражено или в от­дельных более или менее изолированных мышечных областях (например, дрожит голова, одна рука и т. п.) или же носит более распространенный характер (например, общая дрожь).

В клинике дрожание наблюдается при массе самых разнообразных усло­вий. Его вызывают экзогенные интоксикации,например, чрезмерное курение, хроническое отравление ртутью, алкоголизм.

Оно может возникать в результате процессов, носящих характер эндо­генных интоксикаций,как, например, при Базедовой болезни; сюда же, вероятно, относится тремор, очень частый у неврастеников.

Преклонный возраст нередко дает более или менее распространенный тремор (tremorsenilis).

Многие органические страдания нервной системы в своей клинической картине часто включают дрожание — в тот или иной период болезни; например так называемая болезнь Вильсона обычно начинается с дрожания, а летар­гический энцефалит часто заканчивается картиной дрожательного паралича.

Наконец изредка встречаются случаи общего дрожания — даже с чер­тами фамильности, — где нельзя уловить никаких этиологических мо­ментов и где принято говоритьоб эссенциальномдрожании (tremoressentialis).

Физиология и патология тремора до настоящего времени совершенно не изучены. Мы не знаем, разыгрывается ли дрожание в пределах только периферического нейрона, т. е. есть ли это процесс, протекающий по типу рефлекса, или для него необходима работа и нейрона центрального, т. е. оно протекает по типу произвольно-двигательного акта. Не исключена воз­можность в разных видах тремора то того, то другого механизма. При допу­щении участия центрального нейрона остается неизвестным, идет ли дело о пирамидном пути или об одной из экстра пирамидных систем, и какой именно; или наконец мыслимы в разных случаях обе последние возможности.