Лечение и прогноз

Задача лечения туберкулезного менингита есть частный случай крупнейшей проблемы в нашей науке — про­блемы борьбы с туберкулезной инфекцией вообще.

Вы знаете, что эта проблема еще не разрешена современной наукой в полном объеме.

Мы можем бороться с не особенно острыми вспышками инфекции, если она носит более или менее местный характер. Но, по-видимому, факт разви­тия туберкулезного процесса в оболочках обозначает особенно злую вспышку.

И кроме того, как я уже указал, в половине случаев дело идет о диссе­минации туберкулеза по всему организму, т. е. о милиарном туберкулезе. При таких условиях борьба с инфекцией была бы возможна только при на­личности идеальной стерилизующей терапии. Но ее сейчас нет, и поэтому ра­дикального лечения туберкулезного менингита также нет.

Мы вынуждены ограничиваться периодическим дренажем гнойной полости, т. е. частыми поясничными проколами и выпусканием большого количества (10,0 — 30,0 — 40,0)спинномозговой жидкости. Такое выпускание дает паллиативное облегчение больному, не останавливая все-таки про­грессирования болезни.

Но замечательно, что природа изредка делает то, чего не умеем мы: она дает произвольное излечение. О таких случаях много спорили, много раз подвергали их сомнению, но в конце концов факт таких излечении стал прочно установленным.

Они только, к сожалению, очень редки. И так как иногда такие излече­ния совпадали с особенно энергичным и настойчивым опорожнением спиналь­ной полости, то врачи в этих случаях бывали склонны приписывать выздо­ровление именно пункциям. Так это или не так, сказать трудно. Но я бы советовал при туберкулезном менингите особенно цепко хвататься за эту единственную возможность и ежедневно выпускать максимальное количество. жидкости.

В остальном терапия должна быть чисто симптоматической.

Гнойный менингит. Meningitis purulenta.

Этим условным названием обозначают все менингиты гнойного харак­тера за исключением эпидемического и туберкулезного.

Картина таких менингитов мало чем отличается от эпидемического. Только начало их часто затушевывается тем процессом, который дал повод к их развитию, — всевозможными инфекциями и т. п. Поэтому я не буду лишний раз говорить об их клинике, а только коснусь некоторых частностей.

Так, в картине гнойного менингита измене­ния сознания занимают гораздо более видное место, чем при туберкулезном и даже эпидеми­ческом.

Температура бывает очень высока и чаще всего постоянного типа.

Состав спинномозговой жидкости более всего похож на то, что бывает при эпидемическом менингите. Бактериологическое изучение часто обнаруживает всевозможные бактерии.

Общая продолжительность болезни — около недели или немного больше. Патологоанатомические изменения такого же типа, как при эпидеми­ческом менингите (рис. 115, 116, 117).

Что касается этиологии, то она очень разнообразна. по-видимому лю­бая инфекция может дать в виде осложнения гнойный менингит.

Поэтому в зависимости от основной причины говорят о тифозном ме­нингите, о пневмококковом, о дизентерийном, о скарлатинозном и т. п. Но есть один вид этиологии, особенно частый и практически особенно-важный: это отогенный менингит. Хронические нагноительные процессы в ухе

Рис. 117.Геморрагический менингит. таблица 1

Рис 114

.Туберкулезный менингит (гемат-J03HHJ(Преп И-та пагaimСАГУ)я — резко }толщеннаяpiа, ин-фичьтрация, 5 — участок неь-роти-чеокоп ткани,с — инфтьгрлция в ткани мозга

Рис 115

Гиойнпй менингит (гемат-эозин) (Преп И-та пат. анат. САГУ ) аутопцение и инфильтрацияpiae

Рис 116

Геморагический менингит (еиоир-ская язва) Гемат-эозин (Преп И-та пат анат САГУ ) я — утолщеннаяpia, 6 — инфильтра­ция,с — кровяной выпот и височной кости нередко дают довод к заносу различных микробов в обо­лочки мозга и воспалению последних.

Не отличаясь по существу ничем от других гнойных менингитов, эта разновидность заслуживает особого упоминания как такая картина, кото­рая встречается чаще других и которая потому должна быть знакома вся­кому врачу.

Терапия находится еще в стадии исканий. Она сводится к повторным пункциям и иногда к попытке промывать арахноидальную полость разными дезинфицирующими растворами — лизолом, сулемою и т. л. Часто делают попытки вводить в спинномозговой канал колларгол или электраргол.

Предсказание за редкими исключениями почти всегда безнадежное.