Патология улиткового нерва.

Любая из тех трех функций, которыми выражается деятельность этого нерва, может расстраиваться.

Острота слуха может расстраиваться в сторону понижения и в сторону повышения.

Понижение слуха (hypacusis) бывает разных степеней, начиная от небольшого ослабления и достигая иногда очень значительных размеров. Пределом является полная глухота (surditas).

Количественная опенка понижения слуха дается указанием того рас­стояния, на котором больной слышит шёпот или даже — при больших степенях расстройства — разговорную речь.

Понижение слуха может зависеть не только от повреждения улиткового неива. но и от заболевания самого звуковоспринимающего аппарата, — например среднего уха. Вот почему, встретившись с глухотой, вы должны прежде всего произвести местное обследование при помощи специалиста. Наличность видимых изменений уже не даст вам права отнести без ого­ворки наблюдаемый симптом на счет процесса в нервной системе. Вспомога­тельным средством при этой дифференциальной диагностике могут служить опыты Вебера и Ринне.

Вы помните, что камертон, поставленный на средней линпи черепа (опыт Вебера), слышен одинаково с обеих сторон.

Представьте теперь, что перед вами больной с каким-нибудь местным процессом в среднем ухе, например с разрушением барабанной перепонки или повреждением слуховых косточек.

Такой процесс сделает невозможной кранио-тимпанальную прово­димость. При пробе на опыт Вебера одно из двух слагаемых выпадет. Так как эти два слагаемых в конечном счете не столько помогали, сколько ме­шали друг другу, то работа оставшегося другого слагаемого — чисто кост­ной проводимости — будет облегчена. Та сторона, на которой повреждено среднее ухо, будет теперь лучше слышать камертон при пробе Вебера.

Получится на первый взгляд парадокс: больной оглох на правое ухо, а при пробе Вебера камертон лучше слышен с правой стороны.

Такое явление называется латерализацией Вебера — .в данном слу­чае вправо.

Практическая формула, вытекающая отсюда, такова: если Вебер латерализуется в сторону глухоты, то это говорит за поражение среднего уха, а не слухового нерва.

Иная картина получится, если глухота будет зависеть от поражения нерва. В конечном счете и воздушная и костная проводимость передаются к мозговой коре через нерв. При разрушении этого единственного пути сообщения никакие раздражения уже не будут доходить до мозговой коры: человек станет глухим и через воздух и через кость, если можно так вы­разиться.

Вот почему Вебер в этом случае будет слышен только на здоровой сто­роне. Отсюда формула: при глухоте нервного происхождения Вебер латврализуется в здоровую сторону.

Представьте себе, что у того же больного с поражением среднего уха вы проделаете опыт Ринне, который у здорового человека всегда положи­телен.

Вследствие выпадения кранис-тимпанальной проводимости улучшатся условия для проводимости чисто костной, и последняя будет преобладать над воздушной, т. е. Ринне станет отрицательным.

Отсюда формула: если глухота зависит от процесса в ухе, а, не в нерве, то на больной стороне Ринне будет отрицательным.

При поражении же нерва остаются обычные соотношения, так как конечным путем, на который переходят звуковые раздражения и воздушной и костной проводимости, является нерв.

Отсюда формула: при глухоте нервного происхождения Ринне на боль­ной стороне положителен.

Изменения объема слуха также наблюдаются при пора­жении улиткового нерва. Большей частью дело идет о выпадении или осла­блении восприятия верхних тонов. Наоборот, чисто ушным процессам, вроде воспаления среднего уха, свойственно выпадение или ослабление другого конца тоншкалы — низких тонов.

Самое главное, кто касается изменений костной проводимости, уже было мною сказало.

Явления раздражения со стороны улиткового нерва довольно обычны. Чаще всего дело идет об особом субъективном ощущении — шуме в ушах. Шумы эти настолько разнообразны, что перечислить все виды их нет воз­можности. Реже всего при этом слышатся музыкальные тоны или вполне оформленные слуховые галлюцинации элементарного типа: кто-то будто бы называет больного по имени, кто-то выкрикивает одно какое-нибудь слово и т. п.

Этот симптом может возникать, по-видимому, при поражении любого-участка периферического нейрона. Довольно обычны слуховые галлюци­нации в начале эпилептического припадка — так называемаяслуховая аура.Если относить ее на раздражение коры, то можно думать, что процес­сы в центральном нейроне также способны давать явления раздражения со стороны слуха. Могут ли они зависеть от поражения остальных нейро­нов, — неизвестно.

Само собой разумеется, что все эти явления могут также зависеть и от процессов в самом ушном аппарате, и, встретившись с ними, нельзя без. дифференциального диагноза относить их на счет поражения нервных путей.

Повышение слуха — hyperacusis— также может наблюдаться при раздражении слухового пути.

В виде примера можно привести болезненную чувствительность к слу­ховым раздражениям при острых воспалениях мозговых оболочек — менин­гитах разного рода.

Не особенно редко приходится слышать от истеричных, что у них в периоды ухудшения общего состояния появляется обострение слуха.

Вопрос о настоящих слуховых галлюцинациях, очень обычных у ду­шевнобольных, относится уже к области психиатрии.

На этом я покончу с патологией улиткового нерва, отсылая интере­сующихся болыпими подробностями к курсу ушных болезней.

Теперь нам предстоит заняться преддверным нервом.