Движение

Чтобы патологические явления, которыми мы будем заниматься, стали для вас яснее, позвольте предварительно освежить в вашей памяти относя­щиеся сюда анатомические и физиологические данные.

Физиология произвольных движений.

Импульс всякого произвольного движения зарождается в коре двига­тельной зоны и по соответствующим проводящим путям доходит до мышцы, заставляя последнюю сокращаться.

Как устроен этот дуть произвольных движений, носящий название «корково-мышечного» или «кортико-мускулярного» пути?

Он состоит из двух ча­стей, двух половин, назы­ваемых центральным нейро­нном и нейроном перифериче­ским.

Вы помните из гистоло­гии, что «нейроном» назы­вается всякая нервная клетка со всеми ее отростками. Цен­тральный и периферический нейроны кортико-мускулярного пути — это две нервных клетки с очень длинными отростками; они соприкасаются одна с другой и в сумме образуют путь, по которому пробегает импульс произвольных движений.

Клетка центрального нейрона заложена в мозговой коре так называемой двигательной зоны. От нее отходит отросток громадной длины — до не­скольких десятков сантиметров. Он идет через все белое вещество мозго­вого полушария, проходит через то образование, которое известно в описа­тельной анатомии под названием внутренней капсулы, через ножки мозга, Варолиев мост и продолговатый мозг. В самых нижних отделах последнего, на границе со спинным мозгом, этот отросток переходит на противоположную сторону, — например отросток клетки, лежащей в левом полушарии, пе­реходит на правую сторону. Дальнейший путь он совершает уже в пределах тинного мозга, в его боковых столбах. Конечная судьба этого отростка такова: на каком-нибудь уровне спинного мозга он заворачивает в передние рога серого вещества, подходит к одной из лежащих там клеток и оплетает ее своими конечными разветвлениями — как бы охватывает ее, наподобие того, Как охватываем мы пальцами мяч, когда берем его в руки. Все это образование со всеми отме­ченными особенностями его хода составляетцентральный нейрон кортико-мускулярного пути,первую его половину.

Рис. 1. Главные области двигательной зоны.

Где же его вторая поло­вина?

Об этой второй половине, о так называемом перифери­ческом, нейроне, мне только что пришлось вскользь упомя­нуть. Клетка его лежит в пе­редних рогах серого вещества. Это та самая клетка, которую оплетает своими конечными отростками центральный ней­рон. От этой клетки в свою очередь отходит очень длин­ный отросток, который поки­дает пределы спинного мозга, образуя на периферии то, что в описательной анатомии на­зывается передним или дви­гательным корешком. Дальше, за пределами переднего ко­решка, он идет уже под на­званием периферического нерва вплоть до соответствующей мышцы, в веществе которой и разветвляется.

Совокупность перечисленных образований — двигательная клетка пе­редних рогов и ее отросток, доходящий до мышцы, — составляет вторую половину кортико-мускулярного пути — егопериферический нейрон.

Все это описание устройства кортико-мускулярного пути представляет собою примененный к целям клиники частный случай той анатомо-физиологической концепции, которая называется нейронной теорией.

Вся клиника нервных болезней, все диагностическое мышление невро­патолога основаны на этой нейронной теории и невозможны без нее.

Рис. 2. Двигательный путь.

Поэтому ясное, отчетливое и твердое усвоение ее составляет вашу первую задачу.

Чтобы облегчить ее, я повторю все сказанное мною, переиначивши его, так сказать, и пояснивши некоторыми сравнениями.

Что волевой импульс должен пробежать от мозговой коры до мышцы, чтобы заставить ее сократиться, это вряд ли надо особенно много пояснять: такое представление о механизме всякого произвольного движения слишком общеизвестно.

Вопрос только в том, как образно представить себе это прохождение волевого импульса.

Часто его сравнивают с прохождением электрического тока по телеграфной проволоке. Волевой импульс, согласно такому сравнению, — это телеграмма, посылаемая корой мышце и содержащая приказание сократиться. Если сравнение имеет в виду работу так называемого прямого про­вода, то в данном случае оно неприменимо: работа прямого провода начинается на станции отправления — в данном случае в коре — и кончается на станции получения — в данном случае .в мышце. Между этими двумя точками никаких перерывов тока нет. Между тем волевой импульс зарождается в клетке мозговой коры, пробегает по всему отростку этого центрального нейрона и оканчивается в тех его разветвлениях, которые опле­тают клетку периферического нейрона. Путем механизма, до сих пор нам неизвестного, в этой последней возникает свой собственный двигательный импульс, который по отростку добегает уже до мышцы и вызывает ее сокра­щение. Такой механизм, если уж сравнивать его с телеграммой, правильнее было бы представлять в виде телеграмм, посылаемых нами, простыми смерт­ными: она более или менее благополучно пройдет половину пути и где-ни­будь застрянет, а после известного перерыва будет снова послана с этого пункта и тогда уже дойдет по назначению.

Иногда прохождение волевого импульса сравнивают с поездкой по железной дороге.

Если вы правильно уловили смысл всего сказанного, вы согласитесь, что сравнение с беспересадочным движением было бы неуместно. Правиль­нее будет аналогия с таким путешествием, которое очень обычно на глухих железнодорожных линиях: обыватель проедет первую половину пути и должен вылезать из вагона со всем своим багажом — дальше поезд не идет. Насидевшись достаточно в буфете, он идет ко вновь по данному составу, садится опять в вагон и теперь уже едет до места назначения.

Волевой двигательный импульс следовательно совершает своп путь от коры до мышцы не непрерывно, а с одной пересадкой: он переса­живается в спинном мозгу с центрального нейрона на периферический.

До сих пор я все время для простоты и наглядности изложения говорил об однойклетке коры, посылающей свой отросток коднойспинальной клетке периферического нейрона. В действительности конечно таких центральных нейронов огромное количество, а периферических еще больше. Отростки и тех и других идут не отдельными экземплярами, а крупными пучками.

Пучки периферических нейронов образуют так называемые передние, или двигательные, корешки спинного мозга, а дальше на периферии — дви­гательные нервы. Пучок, содержащий в себе все отростки центральных ней­ронов, называется в анатомии нервной системыпирамидным путемили простопирамидой.

Запомните поэтому, что выражения «пирамида» и «центральный ней­рон» — синонимы и часто употребляются одно вместо другого.

Если вы теперь представите себе, что все центральные нейроны в пре­делах ножки мозга, Варолиева моста и продолговатого мозга идут в виде одного пучка — вроде пучка проволок, — то вам будет легко сделать одно небольшое, но существенное дополнение к сказанному мною раньше.

Я сказал вам, что центральный нейрон кортико-мускулярного пути на границе между продолговатым и спинным мозгом переходит па противопо­ложную сторону. Для части центральных нейронов это верно: они перехо­дят на противоположную сторону — нейроны из левого мозгового полу­шария переходят в правую половину спинного мозга, и наоборот. В ре­зультате такого взаимного обмена местами возникает так называемыйпирамидный перекрест,которому подвергается большая часть волокон пи­рамидного пути.

В переводе на язык физиологии это обозначает, что каждое полушарие иннервирует главным образом противоположную сторону тела: левое полушарие — всю мускулатуру правой половины тела, и наоборот.

Но часть того пучка центральных нейронов, который называется пира­мидным путем, в этом перекрестке не участвует; она спускается на своей" стороне, т.е. идет, например, из левого мозгового полушария в левую же по­ловину спинного мозга и иннервирует мускулатуру левой половины тела. Эта часть пирамиды называется неперекрещенной,в противоположность той, о которой я говорил раньше и которая называетсяперекрещенной.

Вы должны таким образом ясно усвоить себе, что двигательная иннерва­ция каждой половины тела производится преимущественно противополож­ным .полушарием и только в очень незначительной степени одноименным.

Вы познакомились с физиологией произвольных движений и с их ана­томическим субстратом — двухнейронным кортико-мускулярным путем. Эти сведения являютсяпервымнеобходимым условием для перехода к па­тологии.

Вы знаете, что патология представляет собою количественное или ка­чественное изменение нормальных физиологических процессов. Я оста­новлюсь пока на вопросе о количественной стороне дела.

Определить в клинике количественные изменения деятельности дви­гательной сферы — это значит измерить и взвесить ее мерою и весом. Но такое измерение патологических процессов предполагает уменье измерять те же процессы в норме.

Отсюда вытекает второеусловие, необходимое для перехода к пато­логии, а именно — знакомство с методами исследования произвольных движений и с количественной оценкой последних.

Эта довольно трудная область потребует от вас немалой работы памяти и внимания.

Изучение наше коснется по преимуществу конечностей и туловища; движения в области черепных нервов составляют особую главу невропато­логии, с которой вы познакомитесь гораздо позже.