Половое ожирение.

Наряду с гипофизарным ожирением многие выделяют в особую форму еще половое, связанное с гипоплазией и разрушением половых желез. В основе такого представления лежит тот факт, что у мужчин, лишенных яичек, — например у кастратов, — и у женщин после удаления яичников или после климакса появляется наклонность к ожирению. Источник по­следнего в таких случаях ясен и очевиден; но он гораздо сомнительнее там, где железы налицо, хотя и гипоплазированы, и где связь такой гипоплазии с ожирением надо доказывать. К сожалению, это часто бывает очень трудно.

Клиническая картина самого ожирения ничего специфического не представляет, и на основании ее, стало быть, никаких определенных выво­дов делать нельзя.

Гипоплазия половых желез и расстройство их функции также не ха­рактерны — они бывают и при той и при другой форме. Наклонность к высокому росту также бывает и при той и при другой форме. Поэтому для дифференциального диагноза остается немного.

Во-первых, изучение обмена веществ показывает, что он заметно понижен при половом ожирении. Что же касается гипофизарного,то там дело не так ясно, и данные разных наблюдателей противоречивы. Только одно, по-видимому, несомненно: понижение его не составляет правила.

Следовательно пониженный обмен, при равных других условиях, гово­рит скорее за половое происхождение ожирения, чем за гипофизарное.

Затем наличие мозговых симптомов, если они есть, указывает опреде­ленно на гипофизарную природу страдания. Но если их нет, то это может толковаться и в том и в другом смысле: и при гипофизарном ожирении их может долго не быть.

Карликовый рост в связи с ожирением, — если только это не кретин, — говорит за гипофизарную природу болезни.

Но если ничего из этих отличий нет, — а так бывает нередко, — то диагноз становится невозможным. На основании этого некоторые скло­няются к тому, чтобы сливать половое ожирение (для него предложено

Женщины заболевают гораздо чаще мужчин, и начало страдания при­ходится на поздний возраст, — начиная с шестого десятка лет. Прогрессивно развивается громадное ожирение всего тела, за исключением лица, шеи, кистей и стоп. Обращает на себя внимание такое ожирение живота, что его кожа свешивается вниз в виде фартука. В своем роде характерная картина наблюдается на границе с кистями и стопами — конечности как будто перетянуты здесь шнурком.

Иногда жир скопляется в разных местах узлами, похожими на липомы, причем такие местные скопления могут то заменять разлитое ожирение, то наблюдаться одновременно с ним (рис. 164, 166и 166).

Рис. 165.Тот же случай.

Рис. 166.Тот же случай.

Крупным симптомом являются боли — произвольные и от давления на ожирелые места. Произвольные боли разнообразны по своему характеру, но локализация их довольно неопределенная: по-видимому они могут быть в любом месте.

Затем обращает на себя внимание астения у больных, постоянное чув­ство общей слабости, из-за которой они предпочитают все время лежать в постели.

В остальном чего-нибудь ненормального обыкновенно не наблюдается. анатомические находки приadipositasdolorosaдела­лись в разных железах — ив щитовидной, и в придатке мозга, и в яичках, и в яичнике. Но что особенно интересно, — в жировых скоплениях находили воспалительные инфильтраты, смысл которых трудно понять.

Сообразно с такими данными патологической анатомии adipositasdolorosa, по-видимому, правильнее считать плюригляндулярным расстройством.

Что же касается патогенеза отдельных симптомов,то здесь самым интересным вопросом являются боли. по-видимому они зависят от действия на нервные стволы той массы жира, через которую они проходят. Может быть, не без влияния остаются и те странные инфильтраты в клет­чатке, о которых я упоминал.

В качестве лечения можно пробовать разные органотерапевтические препараты.