Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Технология социальной работы. Учебное пособие для вузов.pdf
Технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми
рассмотрении стратегий помощи клиенту в социаль
ной работе.
Сегодня аспекты развития людей позднего возра
ста осмысляет геронтология как специальная область
познания. В социальной работе при подходах к инди
видуальному фактору в аспектах возраста учитывают
ся социальногеронтологические, психологические,
физиологические аспекты старения человека, позволяю
щие интерпретировать поведение людей позднего воз
раста и оказывать с учетом их индивидуальности не
обходимую помощь.
Социальногеронтологические концепции старе
ния представлены различными теориями.
Теория разъединения. В основе концепции лежит
принцип гомеостазиса, необходимого равновесия меж
ду продуктивным (молодым) и непродуктивным (пожи
лым) поколением. В этой связи актуализируется меж
поколенное отчуждение, согласно которому в процес
се старения люди дистанцируются от молодого
поколения, освобождаются от социальных ролей, свя
занных с трудовой деятельностью. Процесс отчужде
ния обусловлен социальным контекстом, который яв
ляется способом приспособления к новой ситуации, его
ограничивающие возможности подготавливает челове
ка позднего возраста к смерти. В теории разъединения
процесс отчуждения рассматривается как фатальная
неизбежность и объективный процесс, когда люди
старшего поколения уступают место молодым, способ
ным более продуктивно трудиться.
Теория активности. Согласно этой теории пожи
лые люди, расставаясь со своими привычными роля
ми, ощущают утрату и свою ненужность в обществе.
Пожилые люди сохраняют свои потребности и актив
ность, как и в среднем возрасте, они оказывают про
тиводействие при исключении их из активной жизни.
Для сохранения их самооценки и самосознания необ
ходимо предоставить посильные для них новые виды
деятельности. Психологическое спокойствие возмож
но достигнуть при исполнении пожилыми людьми
новых социально значимых ролей.
Теория субкультуры. Поздний возраст рассматри
вается как некая субкультура людей, у которых общие
ценности, нормы и стереотипы поведения. Оформле
341
Òåìà 16
ние данной специфической субкультуры зависит от
следующих факторов: от ограничений в коммуникаци
ях и общественных связях с другими социальными
группами и принадлежности к одной возрастной груп
пе. Возрастная субкультура позволяет адаптироваться
пожилым людям, оформить новые связи и отношения,
обрести психологическое равновесие.
Теория возрастной стратификации1. Общество
разделено в возрастном и социальном отношении.
Каждое старшее поколение обладает своим уникаль
ным опытом, который невозможно повторить, однако
ценность его в том, что отдельные элементы этого
опыта могут использовать последующие поколения.
Психологические концепции личности рассматри
вают развитие человека на всем протяжении его жиз
ненного пути. Поздний период жизни человека ими
осмысляется поразному, в зависимости от подхода,
доминирующего в той или иной концепции.
Теория интенциональности. Концепция разрабаты
валась Шарлотт Бюлер, в основе природы личности —
интенция (намерение), выбор целей, которые могут
осознаваться или не осознаваться субъектом. Соглас
но ее концепции человек проходит пять фаз своего
развития. Последняя фаза жизни (65–70 лет) характе
ризуется тем, что люди перестают преследовать цели,
которые поставили в юности. Силы они тратят на раз
личные формы досуга, провождение времени. Это
период, когда человек пытается придать смысл своему
существованию, воспринимая жизнь как нечто целое.
Одни, проанализировав свою жизнь, получают удов
летворение, другие — разочарование, поскольку цели
достигнуты не были.
Эпигенетическая теория. Эпигенетическая теория
Э. Эриксона рассматривает формирование личности
на всем протяжении жизни, где обществу и самим
людям придается равное значение. Последнюю стадию
человеческой жизни от 65 и старше он обозначил как
позднюю зрелость. В этот период у человека ухудшает
ся здоровье, он стремится к уединению, сталкивается
1
Стратификация — расположение индивидов и групп сверху
вниз по горизонтальным слоям (стратам) по признаку неравен
ства в доходах, уровне образования, объеме власти, профессио
нальном престиже.
342
Технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми
со смертью супруга, близких друзей. С позиций Э. Эрик
сона в этот период человек сталкивается не столько с
психосоциальным кризисом, сколько с интегративной
оценкой всей прожитой жизни. Только в старости при
ходит настоящая зрелость человека, позволяющая ему
оценить предшествующий опыт и достижения. Этот
полюс обозначен им как мудрость.
На другом полюсе находятся люди, не реализовав
шие свои возможности, осознающие невозможность
начать все сначала. Отсюда превалируют два типа
раздражения у таких людей: сожаление о невозмож
ности начать жизнь с начала и отрицание своих недо
статков, проецируя их на окружающий мир.
Для социальной работы данная концепция полез
на тем, что проблемы людей старшего поколения рас
сматриваются как определенный психосоциальный
кризис, а не как перенесенное явление конфликтов
и фрустраций из предшествующих возрастных пе
риодов.
Физиологические аспекты старения связаны с
ослаблением ряда функций. Происходит ухудшение
зрения, слуха, органов чувств. Пропадает подвижность,
деятельная активность. Могут наблюдаться процессы
обеднения эмоциональной жизни изза сужения ком
муникативных связей, что может привести к деграда
ции человека, сведению жизнедеятельности до физио
логических потребностей: еды, сна, физических надоб
ностей.
Люди позднего возраста могут быт подвержены
страхам, беспокойствам, у них может наблюдаться
повышенная тревожность. Физические заболевания,
характерные для данного возраста, — это болезни серд
ца, склероз, опухоли. Физические заболевания, как и
психические расстройства, могут приводить к деком#
пенсации1, старческим ночным делириям2, когда спо
1
Декомпенсация (от де... и лат. compensatio — уравновешива
ние, возмещение) — нарушение деятельности органа, системы
органов или всего организма в целом вследствие истощения или
срыва его приспособительных систем.
2
Делирий (лат. delirium, от deliro — безумствую, брежу) — по
мрачение сознания, развивающееся чаще на высшей стадии ин
фекционного заболевания, сопровождающееся наплывом ярких
зрительных галлюцинаций, чувственным образным бредом и дви
гательным возбуждением.
343
Òåìà 16
койные пожилые люди становятся агрессивными,
беспокойными, бредят. В результате эмоциональных
нагрузок могут произойти нарушения в мозговом кро
вообращении, приводящие к расстройству речи, па
раличу, эпилептическим припадкам. Изменения в на
строении приводят к подавленности, к депрессивным,
ипохондрическим состояниям1, в таких случаях пожи
лые люди обвиняют себя в несовершенных проступ
ках. Психические расстройства людей позднего возра
ста имеют комплекс причин, связанных с психосома
тикой, органическими расстройствами, биологическими
и социальными факторами.
2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
КАК КЛИЕНТА
Особенность клиента пожилого человека заключа
ется в том, что он чаще выступает как объект насилия
со стороны социального окружения, однако это не
значит, что для него не свойственны проблемы, свя
занные с одиночеством, кризисом семейных отноше
ний, злоупотреблением алкоголем, депрессией, психи
ческой неуравновешенностью.
Насилие над пожилыми людьми. Насилие над по
жилыми людьми — одна из самых больших проблем.
Согласно зарубежным исследованиям, можно конста
тировать, что люди позднего возраста подвергаются
различным типам насилия, среди них: случаи плохого
ухода, физического, психологического насилия, хрони
ческой вербальной агрессии. Данные социологическо
го опроса, полученные американскими учеными, сви
детельствуют, что жертвами плохого обращения в це
лом по США только за один год стали от 701 000 до
1 093 560 пожилых людей. Процентное соотношение
типологии плохого обращения с пожилыми людьми в
Англии и США представляет следующая таблица.
1
Ипохондрия (от греч. hypochуndria, буквально — подреберье;
в древности этой области приписывалось значение очага локали
зации болезни) — ипохондрический синдром, болезненное состоя
ние, характеризующееся преувеличенным вниманием к состоя
нию своего здоровья, необоснованным страхом за него и саму
жизнь.
344
Технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми
Таблица 41
Насилие над пожилыми людьми
Òèï ÑØÀ Англия
Все типы вместе 3,2
Физическое 2,0 2,0
Словесное 1,1 5,0
Плохой уход 0,4
Финансовое 0,2
В научной литературе можно обозначить три основ
ных подхода к проблеме насилия над людьми пожилого
возраста: ситуативная модель, теория социальных изме
нений, модель символического взаимодействия.
Ситуационная теория выделяет в качестве при
чин агрессии ситуативные и структурные факторы.
Среди наиболее значимых можно выделить факторы,
связанные с деформацией личности пожилого челове
ка и с личностью опекуна.
Теория семейного развития в рамках данного под
хода рассматривает насилие над людьми позднего
возраста как воспроизведение такой модели поведения,
которая была сформирована в процессе воспитания в
семье в раннем детстве.
Концепция личностных черт придерживается точ
ки зрения, что насилие тесно взаимосвязано с пато
психологическими отклонениями личности.
Теория социальных изменений. В ее основе — пред
ставление о том, что процесс социального взаимодей
ствия состоит из последовательной смены поощрений
и наказаний. В связи с тем что пожилые люди более
беспомощны, они имеют меньше альтернатив моделей
взаимодействия, что провоцирует опекунов на агрес
сию. Зависимость увеличивается при снижении жиз
ненной активности пожилого человека.
Концепции модели символического взаимодей#
ствия базируются на коммуникативных подходах.
Обмен информацией предполагает установление еди
ного «шаблона декодировки» смыслов, понятий, ролей.
Причиной насилия, согласно данному подходу, являет
ся несовпадение образов человека в его прошлом и
настоящем.
Большие проблемы у пожилых и престарелых
людей связаны с употреблением алкоголя. Уязвимость
345
Òåìà 16
к алкоголю связана с тем, что многие ограничения,
связанные с работой, заботой о ближних, мнением окру
жающих, для людей позднего возраста сняты. С другой
стороны, у пожилых людей существует определенная
мифология, вызванная реальными психосоматически
ми реакциями и психологическими установками. Сре
ди них: «алкоголь улучшает пищеварение», «алкоголь
помогает уснуть», «алкоголь помогает согреться», «ал
коголь помогает преодолеть чувство одиночества» и т. д.,
что также наряду с другими факторами может приво
дить к алкоголизации.
Вместе с тем наблюдаются обратные реакции.
Алкоголь приводит пожилых людей к гипотермии (пе
реохлаждению), ухудшает память, выступает в каче
стве депресанта, может ухудшить работу пищевого
тракта и мочевого пузыря. Особо опасно среди пожи
лых людей употребление с алкоголем лекарственных
препаратов. Все эти проблемы находятся в зоне вни
мания социальных работников.
Проблемы одиночество и психопатология старо#
сти — это еще один комплекс проблем данных клиен
тов социальной работы.
Одиночество выступает как социальная и психо
логическая проблема перед людьми пожилого возраста.
С одной стороны, наблюдается сужение контактов, свя
занных с выходом на пенсию, обретением самостоятель
ности детей, а в дальнейшим с естественным уходом из
жизни друзей и близких родственников.
С другой стороны, пожилому человеку необходимо
преодолеть три подкризиса. Как считает исследователь
Пеккок, они связаны с переоценкой Яконцепции, ког
да отсутствует главная составляющая — Япрофессио
нальное; с осознанием фактора старения тела и ухуд
шения здоровья; c преодолением «самоозабоченности»
и восприятием смерти как финального этапа жизни.
При патологической старости возникают эгоцент#
ризм1, эмоциональная атрофия, изменения личности.
1
Эгоцентризм (от лат. ego — я и центр) — отношение к миру,
характеризующееся сосредоточенностью на своем индивидуаль
ном «Я»; крайняя форма эгоизма.
346
Технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми
Так, пожилые люди могут иметь патологическую
страсть собирать бесполезные предметы (тряпочки,
старые газеты, камешки и т. д.). Могут возникать тяже
лые нарушения памяти, в результате выпадения спо
собности к запоминанию.
При параноидальных1 заболеваниях часто отме
чаются бредовые идеи: обвинения в воровстве, суп
ружеской неверности и т. п. Патогенез заболева
ний, связанных с сенильным возрастом, зависит от
ряда физиологических и социальных факторов, сре
ди них нарушение деятельности мозга, нарушение
нервной системы, а также душевные потрясения.
3. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОТНОШЕНИИ ПОЖИЛЫХ
И ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ
Во многих государствах мира проблемы социаль
ной защиты и поддержки людей пожилого и преста
релого возраста находятся в центре внимания дея
тельности правительства и законодательства. Особое
внимание уделяется проблемам финансирования, со
циального обеспечения, социальной солидарности
общества.
Финансирование. Система финансирования про
грамм в отношении лиц пожилого и престарелого воз
раста в различных странах решается поразному. В од
них система социальной защиты финансируется за
счет взносов заинтересованных лиц, в других как ре
зультат ранее уплаченных взносов, в третьих финан
сирование программ осуществляется за счет налого
обложения.
В Российской Федерации в соответствии с Феде
ральным законом «О социальном обслуживании граж
дан пожилого возраста и инвалидов» финансирование
граждан пожилого возраста осуществляется из бюдже
тов субъектов Федерации. Помимо основного источни
ка финансирования системы социального обслужива
ния законом предусматриваются дополнительные
1
Паранойя — хроническое психическое заболевание, харак
теризующееся навязчивыми систематизированными бредовыми
идеями, овладевшими сознанием больного и обусловливающими
его действия.
347
внебюджетные источники финансирования, сре
ди них:
1) средства, поступающие из целевых социальных
фондов;
2) кредиты банков и средства других кредито
ров;
3) доходы от предпринимательской и иной при
носящей доход деятельности предприятий, уч
реждений и организаций системы социальной
защиты населения, осуществляемой в соответ
ствии с законодательством Российской Феде
рации;
4) доходы от ценных бумаг;
5) средства, поступившие от граждан пожилого
возраста и инвалидов в качестве платы за со
циальные услуги;
6) благотворительные взносы и пожертвова
ния;
7) другие источники, не запрещенные законом.
Частные денежные средства граждан пожилого
возраста, а также их имущество при условии отсутствия
наследников и завещания могут направляться на раз
витие социального обслуживания.
Право на социальное обеспечение. В соответствии
с конвенцией МОТ №112 «О минимальных нормах
социального обеспечения» каждый член организации
обеспечивает пособием по старости лиц, имеющих на
него право.
В федеральном законе, который учитывает между
народные нормы права о социальном обеспечении,
обосновываются принципы, на которых строится сис
тема помощи и поддержки людям пожилого возраста.
Эти принципы являются руководством к подходам
реализации программ социального обеспечения и об
служивания населения.
Среди этих принципов хотелось бы выделить:
§ соблюдения прав человека и гражданина;
§ предоставления государственных гарантий в сфе
ре социального обслуживания;
§ обеспечения равных возможностей в получении
социальных услуг и их доступности для граждан
348
пожилого возраста и инвалидов;
Òåìà 16
Технологии социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми
§ преемственности всех видов социального обслужи
вания;
§ ориентации социального обслуживания на инди
видуальные потребности граждан пожилого возра
ста и инвалидов;
§ приоритета мер по социальной адаптации граж
дан пожилого возраста и инвалидов;
§ ответственности органов государственной власти,
органов местного самоуправления и учреждений,
а также должностных лиц за обеспечение прав
граждан пожилого возраста и инвалидов в сфере
социального обслуживания.
Социальная солидарность общества. Социальная
защита граждан пожилого возраста во многих странах
мира рассматривается как обязанность общества. Эта
нравственная обязанность не должна зависеть от эко
номических проблем, структурных кризисов, которые
порождаются политическими и конъюнктурными со
ображениями правящих элит.
В Российской Федерации федеральным законом
обслуживание пожилых граждан рассматривается
как деятельность по социальной защите, где осуще
ствляются правовые гарантии граждан и утвержда
ются принципы человеколюбия и милосердия в об
ществе.
Как сказано в федеральном законе, «государство
гарантирует гражданам пожилого возраста и инвали
дам возможность получения социальных услуг на ос
нове принципа социальной справедливости независи
мо от пола, расы, национальности, языка, происхожде
ния, имущественного и должностного положения, места
жительства, отношения к религии, убеждений, принад
лежности к общественным объединениям и других
обстоятельств».
4. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ
И ПРЕСТАРЕЛЫМИ ЛЮДЬМИ
Социальная работа с людьми позднего возраста
имеет многоплановый аспект работы. Она затрагивает
различные сферы жизнедеятельности людей пожило
го возраста, такие как финансовая, сфера здоровья,
досуга и т. п.
349
Òåìà 16
Как показывает зарубежный опыт, наряду с госу
дарственными стратегиями помощи существует ряд
негосударственных программ, направленных на под
держку людей позднего возраста, что наглядно отра
жает американская модель социальной защиты. В дан
ную систему входит программа «Медикар», програм
ма дополнительных доходов, фостреровская программа
пожилых, программы центров пожилых, программы
специальных автобусных экскурсий, программа нало
говых имущественных льгот для пенсионеров, медсе
стринская программа по уходу за пожилыми людьми,
волонтерская программа для помощи пожилым, те
лефоны доверия для пожилых и т. д.
Наиболее полно такие подходы отражает концеп
ция селективной оптимизации жизнедеятельности по
жилых людей. Данная концепция предусматривает
различные подходы к пожилым людям, когда в зависи
мости от их здоровья и возможностей, социального
функционирования предлагаются различные виды
социальной поддержки. Как считают М. Гулина и
Л. Духновская, данная концепция сочетают в себе три
важных элемента: селекцию, оптимизацию и компен
сацию.
Селекция — стратегия работы с клиентом, когда
осуществляется поиск важных составных частей жиз
недеятельности пожилого человека, утраченных в про
цессе времени. На основе запросов клиента осуществ
ляют максимально приближенное соответствие к со
циальному функционированию, с учетом возрастных
ограничений.
Оптимизация — стратегия, включающая в себя та
кие технологии помощи со стороны социальных работ
ников, которые позволили бы открыть новые резервы
для пожилого человека.
Компенсация — помогающие стратегии со сторо
ны профессионалов, позволяющие пожилому человеку
компенсировать возрастные ограничения.
В Российской Федерации получила развитие кон
цепция социального обслуживания1 пожилых граждан.
1
Социальное обслуживание граждан пожилого возраста —
представляет собой деятельность по удовлетворению потребностей
указанных граждан в социальных услугах.
350