Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Технология социальной работы. Учебное пособие для вузов.pdf
Психодинамическая модель технологии социальной работы
разуются конфликты и неврозы1, которые проявляют
ся впоследствии в дальнейшей жизнедеятельности
индивида.
Такие подходы начинают осмысляться в работах
З. Фрейда и его последователей, можно отметить, что
данная проблематика актуальна и для современных
исследователей.
Так, К. Хорни, рассматривая структуру невроти
ческой личности, большое внимание обращает на дет
ские переживания. Основываясь на своей практике,
она приходит к выводу, что окружающая среда — глав
ный источник формирования невротической личнос
ти. Она вводит понятие базальной тревожности как
глубокого чувства одиночества и беспомощности. Дан
ное чувство формируется в детстве, в детскородитель
ских отношениях.
С ее точки зрения, родители во многих случаях не
могут дать любовь и поддержку ребенку, и главная
причина «заключается в неспособности родителей
давать любовь вследствие их собственных неврозов...
Приверженность воспитательным теориям, гиперопе
ка или самопожертвование со стороны “идеальной”
матери являются основными факторами, создающими
ту атмосферу, которая более чем чтолибо иное закла
дывает основу для чувства огромной незащищенности
в будущем».
В дальнейшем эти подходы были развиты в теори
ях объектных отношений Боулби, Когута, Кернберга.
В основе этих подходов лежит представление о том, что
ранний опыт отношений ребенка с лицом, которое
заботится о нем, закладывает основы мотивационной
структуры. Дети приобретают способность к осознанию
своего собственного психологического состояния до
того, как они начинают понимать других людей и со
поставлять их состояние со своими переживаниями.
Следовательно, понимание окружающих развивается
в процессе обмена переживаниями и в близких отно
1
Невроз — в психоанализе — психогенный аффект или симптом
расстройства личности, являющийся символическим проявлени
ем конфликта, коренящегося в детской психике субъекта и пред
ставляющего собой компромисс между желанием и защитой
от него.
191
шениях, поэтому дети начинают распознавать разные
психические состояния у окружающих их людей, кото
рые в свою очередь вызывают различные ответные
реакции. Обсуждение эмоциональных переживаний с
родителями и обучение социальным навыкам имеет
большое значение для развития у детей понимания тех
ожиданий, которые характерны для окружающей куль
туры.
Так, Боулби считал, что важнейшими факторами в
развитии детей и детскородительских взаимоотноше
ний являются:
§ системные связи, отражающие биологически под
готовленные формы деятельности в младенческом
возрасте;
§ близость и формы поведения лиц, осуществляю
щих заботу о ребенке;
§ безопасность как фундамент, когда присутствие
взрослого подвигает ребенка на исследование но
вого;
§ протест против разделения, когда ребенок проте
стует против возможной потери и разделения со
значимыми людьми.
Другие исследователи, такие как Когут и Кернберг,
считали, что:
§ эмпатические неудачи при уходе за ребенком в
раннем возрасте могут привести к расстройствам
личности;
§ «отражение» важно для нормального развития
самости (мать отражает проявление аффектов: ви
зуально, интонационно).
Вот эти взаимодействия, в основе которых лежат
биологические и социальные проявления, и их влия
ние на дальнейшее развитие человека было система
тизировано Р. Клусманом.
Исследователь на основе важнейших потребно
стей ребенка, которые характерны в тот или иной пе
риод развития, определил характерные конфликты,
которые проявляются в детскородительских отноше
ниях. При этом Р. Клусман выделил характерные не
врозы личности и поздние социальные последствия,
с которыми сталкиваются в терапевтической прак
192
тике.
Òåìà 9
Психодинамическая модель технологии социальной работы
Таблица 17
Возрастная симптоматика неврозов и конфликтов
Психосексуальное
развитие
Оральная стадия
Оральная стадия Аналитические
Анальная стадия
Фаллическая
(эдипальная) стадия
Латентный
Пубертат
Потребности Конфликты Невроз
Связаны с образом
Я (нарциссические)
Агрессивные
(связанные с
самоопределением)
(Генитально)-
сексуальные
–
Агрессивные/
сексуальные
-
Нарцисси-
ческие
конфликты
Конфликты
зависимости
Конфликты,
связанные с
агрессией
Конфликты,
связанные с
анатомией
–
Конфликт на
почве эдипова
комплекса
Ðàíåå
Раннее
нарушение
Депрессив-
íûé
Невроз
навязчивых
состояний
Истерический
–
_
Поздние
социальные
последствия
Бегство в мир
ãðåç, ìèð
окрашен в
серые тона
Страх перед
отдачей, перед
переменами
ßðêî
выражена
потребность в
признании,
неприятие
реальности
–
Ïðè
отсутствии
эмоциональной
эмоционально
é близости в
семье,
склонность к
совершению
преступлений,
наркомания
Психодинамическая практика работы с клиентом
Психодинамическая практика работы с клиентом
дала основания для развития психодинамической мо
дели технологий социальной работы, клиническая мо
дель социальной работы и психосоциальная модель во
многом отталкиваются от концептуальных схем данно
го метода. Важнейшими базовыми ориентирами мето
да является специфика отношений между терапевтом
и пациентом, диагностический процесс, ролевые по
зиции клиента и терапевта, стадии работы с клиентом.
Рассмотрим важнейшие из них.
Отношения. Отношения, которые складываются
между клиентом и терапевтом, такие же, как и между
врачом и пациентом, вот почему в психоаналитических
подходах клиент, просящий помощи, определяется как
пациент. Первоначально данный метод жестко опре
делял установки пациента и необходимые процедуры,
тем самым выстраивались, как и в медицинской прак
тике, директивные принципы взаимоотношений. По
зднее З. Фрейд приходит к тому, что взаимоотношения
между аналитиком и пациентом являются частью те
193
Òåìà 9
рапевтического контакта, и они могут мешать или по
могать решению проблем пациента.
В психоаналитическом подходе терапевт принима
ет роль врача, но позиция в отношении пациента долж
на быть нейтральной. Пациент не должен чувствовать
терапевта, это позволит ему свободно развивать отно
шения переноса. Перенос дает большое количество
материалов для аналитика, поскольку в нем выража
ются нерешенные конфликты, непроявленные чувства,
нереализованный опыт.
Диагностика. Как считают исследователи, в основе
диагностического процесса лежат три главные цели: рас
познание болезни, формирование рабочего альянса, поиск
оптимальных методов лечения для данного пациента.
Терапевт в процессе диагностической беседы выявля
ет, какие невротические расстройства имеет пациент, ка
кие внутренние переживания и внешние обстоятельства
послужили тому причиной. Кернберг предлагает следую
щую схему диагноза в психодинамической терапии.
Схема 14
Схема диагноза по Кернбергу
1.
5. Образ
личности и ее
конфликтов
Жалобы,
причины
проявления
(симптоматика)
194
4.Биографичес
кая ретроспек
тива (детство,
отношения с
родителями,
сексуальное
развитие и т. п.)
-
-
Жизненная
3.
ситуация в мо
мент проявле
ния жалоб, си
туация пр и на
ступлении ре
цидива
-
-
-
-
-
2.Точный
момент
проявления
жалоб,
физическое
обследование
Психодинамическая модель технологии социальной работы
Роли клиента. Психоаналитики считают, что пациент
должен признавать, что источник проблем находится в
нем самом и что его трудности исходят из конфликта
между желаниями и страхом, конфликта между несов
местимыми желаниями.
Отсюда, как считает К. Хорни, следует, что перед
пациентом стоят три задачи:
§ «выразить себя как можно полнее и откровеннее;
§ осознать собственные бессознательные движущие
силы и их влияние на свою жизнь;
§ выработать способность изменять те отношения,
которые нарушают отношения с самим собой и окру
жающим миром».
Свободные ассоциации клиента помогают выяс
нить природу конфликтов, обнаружить изначальные
проблемные ситуации. Способность / неспособность
«порождать» свободные ассоциации позволила К. Хор
ни выделить основные типы пациентов:
§ пациенты, у которых спонтанные ассоциации вы
зывают страхи или внутренние запреты;
§ пациенты, которые носят «маски» и не позволяют
«вторгаться» в свободные ассоциации;
§ пациенты, неспособные порождать свободные ас
социации, без активного вмешательства психоана#
литика1.
В процессе взаимодействия между терапевтом и
пациентом первому приходится использовать много
ролей в ходе работы со случаем. Эти роли обусловле
ны как спецификой случая, так и уникальной индиви
дуальностью клиента. Так, случаи, связанные с наси
лием, эмоциональной и вербальной агрессией, будут
отличаться от случаев людей, понесших утрату близ
ких, что в свою очередь ведет к изменению ролевых
установок.
Методы работы. Помимо систематизации отноше
ний и классификации клиентов имеется большой
спектр индивидуальных методов лечения, разнообразных
по методам и подходам к невротическим личностям.
1
Психоаналитик — профессиональный работник, использую
щий теории психосексуального развития и структуры личности, а
также специальные психотерапевтические приемы и методы,
предложенные З. Фрейдом и его последователями.
195
Так, например, Адлер в индивидуальной терапии
выделял следующие стадии работы с пациентом:
§ понимание психотерапевтом специфического жиз
ненного стиля пациента;
§ помощь пациенту в понимании себя и своего пове
дения;
§ формирование у него повышенного социального
интереса.
Первая стадия направлена на то, чтобы познать
жизненный стиль пациента, для этого его просили рас
сказать о своем детстве, тех трудностях, с которыми он
сталкивался, внимание обращают на гиперопеку и отвер
женность пациента. Адлер обращал внимание на пове
дение, эмоции, интонации, мимику и жесты. Кроме рас
сказа материалом о жизненном стиле пациента могли
быть сновидения, свободные ассоциации, рисунки и т. д.
Вторая стадия — это стадия, когда терапевт
вскрывает истинную структуру жизненного стиля па
циента, выявляет фиктивные цели и задачи, переводит
их в форму осознания. Понять — значит осознать, по
Адлеру, то место, которое ты занимаешь в окружающем
мире. Объяснения должны быть ясными и понятными
пациенту, они строятся на основе доверия и эмпатии.
Третья стадия — переключения со своих проблем
на проблемы общества. Адлер считал, что в основе
невротических переживаний лежит забота невротика
о собственном престиже, переключение его на пробле
мы общества является терапевтической и реабилита
ционной задачей терапевта.
Главная терапевтическая цель в психоанализе
состоит в том, чтобы позволить клиентам вникнуть в их
проблемы через раскрытие неосознанного материала.
Основными терапевтическими методами работы с
клиентами являются: интерпретации, работа с мечта
ми, перенос, свободные ассоциации.
Интерпретации используются в ситуациях, ког
да терапевту необходимо объяснить бессознательные
поступки и желания пациента, тем самым помочь ему
понять свои импульсы.
Мечта как терапевтический прием использует
ся, чтобы получить доступ терапевта к бессознатель
ному, через систему символов понять проблемы па
196
циента.
Òåìà 9
Психодинамическая модель технологии социальной работы
Перенос — в терапевтическом процессе является
трансформацией первоначального невроза. Пациент в
процессе взаимодействия проецирует на терапевта
свои подавленные чувства и нереализованный опыт.
Отношения переноса позволяют терапевту исправлять
ошибки родителей, допущенные в процессе воспита
ния.
Свободная ассоциация — терапевты побуждают
пациентов спонтанно выражать свои мысли, чувства,
идеи, ассоциации. Терапевт помогает снять подавле
ние через переведения бессознательных мотивов в
осознанные.
Психодинамические технологии социальной работы
Психодинамический подход нашел место в прак
тике психосоциальной работы, так как дал возможность
понимания структуры индивидуальности и процессов
ее обусловливающих.
Ранняя аналитическая теория была подчинена
изучению инстинктов и их роли в личностном разви
тии. В начале 1930х гг. работы З. Фрейда и А. Фрейд
становятся доступными большому кругу социальных
работников. Эгопсихология в 1950х гг. определила но
вые горизонты для социальных работников в пробле
мах индивидуальности. Человек стал признаваться как
совокупность биологических, психических и социальных
процессов. Понимание причинных факторов, привед
ших к трудной жизненной ситуации, не только на ос
нове раннего жизненного опыта, но и в контексте кри
зисов, свойственных тому или иному этапу развития
личности, дало новые возможности для социальных
работников в решении индивидуальных запросов кли
ентов.
Один из важнейших принципов теории и прак
тики социальной работы — «среда–личность» полу
чает новое понимание в контексте психодинамичес
кого подхода. Эта двойная ориентация на интрапсихи
ческие процессы и системные влияния окружающей
среды находит отражение в практике социальной рабо
ты.
Наблюдения показывали, что индивидуальные
проблемы зависят от своеобразия окружающей среды:
197
этнического окружения индивида, классовой принад
лежности, места проживания, семейных отношений,
групповых норм поведения и т. д.
С другой стороны, психодинамические теории по
казывали, что люди не столько продукты обстоятельств,
пассивные объекты, сколько субъекты изменения от
ношений и обстоятельств, модифицирующие окружа
ющую среду.
Такой подход дает возможность социальным работ
никам рассматривать клиента не как жертву, а как
субъекта взаимодействия, где необходимо развить его
самостоятельность в решении вопросов социального
функционирования, несмотря на то что давление сре
ды реально существует в субъектсубъектных отноше
ниях.
Так же как и в психодинамической терапии, в тех
нологиях социальной работы данной модели важны
отношения между социальным работником и клиен#
том. Терапевтические отношения должны быть на
правлены на формирование рабочего альянса, продук
тивного сотрудничества. В психодинамическом подхо
де необходимость создания рабочего альянса связана
с тем, что в данной технике он рассматривается как
особая форма переноса.
Как считает М. Пейн, социальный работник,
выстраивая терапевтические отношения с клиентом,
обязан:
§ внушать надежду и работать над мотивацией;
§ развивать автономию клиента, формировать навы
ки решения проблем, развивать адаптивные спо
собности клиента;
§ формировать ролевые модели клиента на основе
положительного опыта с целью корректировки
прошлого негативного опыта;
§ помогать в достижении личностных изменений
клиента;
§ мобилизовывать ресурсы для оказания помощи
клиенту;
§ изменять окружающую обстановку;
§ осуществлять посредничество, обучение, сотрудни
198
чество и защиту прав клиента во взаимодействии
с другими службами.
Òåìà 9
Психодинамическая модель технологии социальной работы
Отношения между социальным работником и клиен
том должны стать не только его формой защиты, но и
механизмом компенсации и замещения. В этой связи
Боулби выдвигает пять терапевтических задач, которые
стоят перед социальным работником, используя меха
низм отношений:
§ обеспечение защищенности при обсуждении не
гативных событий;
§ помощь клиентам в анализе этих событий;
§ определение того влияния, которое характер при
вязанностей раннего детства оказывает на отно
шения настоящего момента;
§ помощь клиентам в осознании связи между про
шлым опытом привязанности и проблемами настоя
щего;
§ содействие клиентам в реконструировании спосо
бов мышления и поведения, проявляющихся в их
взаимоотношениях с другими людьми.
В индивидуальной психодинамической модели
важна диагностическая часть работы, поскольку со
циальный работник должен понять неосознанные мо
тивы клиента, мешающие социальному функциониро
ванию. Процесс ведения интервьюирования, отноше
ния «клиент–социальный работник», подчиняются
определенной логике.
Беседа носит неструктурированный характер, клиен
ту предоставляется свобода изложения, однако соци
альный работник фокусирует внимание на следующих
аспектах:
§ источник социальных конфликтов;
§ система социальных отношений;
§ базовые инстинктивные потребности;
§ особенности индивидуального поведения.
В определенные моменты беседа должна быть на
правлена на картины жизни клиента, его детства. При
этом особое внимание уделяют поведению клиента в
раннем детстве, личным воспоминаниям школьной
жизни и дальнейшему жизненному пути. Работа над
воспоминаниями является началом коррекционной
работы с клиентом, в аспектах ее деятельности.
При работе с клиентом важна последовательность
процедур, таких как начало диагностической беседы,
фаза диагностики и формулирования задач, коррекци
199
онная работа, окончание консультативной беседы. Как
отмечают специалисты, при работе с клиентом важно
задавать открытые, а не закрытые вопросы, большее
время уделять диалогам, а не монологам. В процессе
взаимодействия социальным работникам следует избе
гать использование в лексике оценочных суждений,
профессионализмов.
Как считает М. Пейн, в процессе диагностики важ
но при постановке вопросов выявить источники проблем
клиента:
§ сложностей в исполнении жизненных ролей или
задач по развитию;
§ стрессов или психотравмы;
§ трудностей сознательного контроля ведения или
задержки развития;
§ недостатка ресурсов, помощи или несоответствия
индивидуальных возможностей и требований окру
жающей среды.
Перенос является важным аспектом в системе
отношений между социальным работником и клиентом.
Для клиента социальный работник становится фигурой,
играющей важную роль в решении их ситуации. Эти
отношения в значительной степени определяют контракт,
а также цели и задачи терапевтического процесса,
поскольку они связаны с изменением индивидуально
сти.
Психодинамический подход утверждает, что в си
туации переноса лучше осуществляется помощь, вос
станавливается структура индивидуальности. Основная
цель состоит в том, чтобы достигнуть большей гармо
нии между Ид, Эго и Суперэго.
Индивидууму помогают через интерпретации
получить рациональное самопонимание подавляемых
чувств, тем самым увеличивают силу Эго. Бессозна
тельные импульсы подвергают критике, прослеживая
их пути до самого источника.
Работа с сопротивлением — одна из главных задач
социального работника. Задача социального работни
ка — преодолеть сопротивление и отрицательное эго
синтоническое перевести в эгодистоническое поведе
ние.
Терапевтические отношения обеспечиваются в
200
ситуации «работа через» и в ситуации «корректирую
Òåìà 9