●​ Острый цистит и острый пиелонефрит — различаем по наличию интоксикации, температуры выше 38 °С, болей в пояснице, изменений в анализах крови (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ) и данных УЗИ. 111213

●​ Гломерулонефрит — при нём в моче чаще преобладает гематурия и протеинурия, а бактериурии нет. 14

●​ Тубулопатии, интерстициальный нефрит — имеют другие лабораторные и инструментальные маркеры. 14

●​ Вульвовагинит, баланопостит — у детей могут имитировать дизурию, но в моче нет бактериурии. 14

●​ Острый аппендицит — при нём боли локализуются в правой подвздошной области, есть другие признаки воспаления в брюшной полости. 14

74.​Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) у детей. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) у детей — поражение почечных канальцев и интерстициальной (соединительной) ткани, окружающей нефроны. В отличие от гломерулонефрита, первично страдают не клубочки, а канальцевая система и окружающая ткань. 4

Классификация

По этиологии: лекарственный (НПВС, антибиотики, диуретики), инфекционный (вирусный, бактериальный), иммунный, метаболический (уратурия, оксалатурия, фосфатурия), токсический (тяжёлые металлы, радиация), наследственный (аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек — АДТБП). По течению: острый и хронический. 134

Диагностика

●​ Анамнез: приём нефротоксичных препаратов, перенесённая инфекция, аутоиммунные заболевания, семейный анамнез. 94

●​ Лабораторно: мочевой синдром (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, часто невысокая; возможна β2-микроглобулинурия), снижение концентрационной функции почек, анемия, при хроническом течении — нарастание креатинина, снижение СКФ. 91011

●​ Инструментально: УЗИ почек (повышение эхогенности паренхимы, иногда кальцинаты в мозговом слое), допплерометрия сосудов почек. При неясности диагноза — пункционная биопсия почки с гистологическим исследованием. 31110

Дифференциальная диагностика

●​ С гломерулонефритом — при ТИН первично поражаются канальцы и интерстиций, а не клубочки; часто есть связь с конкретным триггером (лекарство, инфекция). 910

●​ С хроническим обструктивным пиелонефритом — при ТИН нет обструктивных изменений (расширения лоханки), часто есть чёткий триггер в анамнезе. 11

●​ С метаболическими нарушениями (кристаллурия) — ТИН может быть следствием метаболических сдвигов, но важно исключить первичные обменные заболевания. 1

Лечение

Основа — устранение причины. 14

●​ При лекарственном ТИН — немедленная отмена препарата. 14 ●​ При инфекционном — антибактериальная или противовирусная терапия (например, цефтриаксон при бактериальной инфекции,

ацикловир при герпетической). 14 ●​ При метаболическом ТИН — коррекция диеты и назначение

препаратов для нормализации обмена (при уратурии — подщелачивание мочи, аллопуринол; при оксалатурии — мембраностабилизаторы, витамин B6, препараты магния; при фосфатурии — подкисление мочи). 17

●​ При выраженной интоксикации — инфузионная терапия. 1 ●​ При высокой активности процесса — глюкокортикостероиды

(преднизолон 1 мг/кг/сут с постепенным снижением). 1

●​ При нарушении тубулярных функций — препараты, нормализующие энергетический обмен клетки (карнитин, убихинон). 7

●​ При протеинурии — ингибиторы АПФ или сартаны для нефропротекции. 4

Профилактика и диспансерное наблюдение

●​ Профилактика: избегать бесконтрольного приёма нефротоксичных препаратов, своевременно лечить инфекции, контролировать обменные нарушения. 14

●​ Диспансерное наблюдение: регулярный контроль анализов мочи (лейкоцитурия, протеинурия, β2-микроглобулин), креатинина, СКФ, УЗИ почек. Частота осмотров и обследований определяется индивидуально, в зависимости от формы ТИН и динамики показателей. 8

75.​ Обструктивные нефро и уропатии у детей. Классификация, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение.

Обструктивные нефро- и уропатии у детей — это состояния, при которых нарушается отток мочи из-за препятствия (обструкции) на каком-либо уровне мочевыводящих путей. Это приводит к структурным и функциональным изменениям: расширению чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), расширению мочеточника (мегауретер), а в перспективе — к повреждению почечной паренхимы. 1846

Классификация

●​ По уровню обструкции: лоханочно-мочеточниковый сегмент, пузырно-мочеточниковый сегмент, инфравезикальная обструкция (клапаны задней уретры, стриктура уретры). 67

●​ По происхождению: врождённые (аномалии развития) и приобретённые (опухоль, конкремент, рубцовый процесс, последствия операции). 7

●​ По характеру: органическая (анатомическое сужение) и функциональная (нарушение моторики, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). 1516

Диагностика

●​ Анамнез: особенности течения беременности (пренатальное выявление дилатации), жалобы (боли в животе/пояснице, нарушения мочеиспускания, рецидивы ИМВП). 27

●​ Лабораторно: общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия при присоединении инфекции), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты). 2

●​ Инструментально: УЗИ — метод первой линии (выявляет гидронефроз, расширение мочеточника; диаметр мочеточника ≥7 мм

— признак мегауретера). Для уточнения характера обструкции (органическая/функциональная) применяют

фармакодинамическую пробу с фуросемидом. Дополнительно:

микционная цистоуретрография (исключает инфравезикальную обструкцию, ПМР), экскреторная урография, КТ/МРТ (детализация сложных случаев), динамическая нефросцинтиграфия (оценка функции паренхимы, гемодинамики). 15162

Лечение

Главная задача — устранить препятствие. 183

●​ Консервативное: при функциональных нарушениях — коррекция основного состояния (например, лечение нейрогенного мочевого пузыря). При присоединении инфекции — антибактериальная терапия (например, «защищённые» пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота; дозы подбирают по возрасту и весу). 18

●​ Инструментальное/хирургическое: эндоскопическое бужирование,

стентирование мочеточника, резекция с пластикой (например, пиелопластика по Хайнес-Андерсону при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента). При некоторых состояниях (уретероцеле) — эндоскопическое рассечение. 181920

Диспансерное наблюдение

Дети наблюдаются совместно урологом и нефрологом. Кратность обследований: 1–3–6–12–18–24 месяца (график индивидуализируют). Контролируют: