●​ невозможность приема внутрь ●​ иммунодефицит/тяжелые хронические болезни ●​ полисегментарное поражение ●​ лейкопения ●​ социальные причины

ОРИТ: шок, апноэ, pH <7,3, лактат >3, SpO не корригируется.

Лечение

Общие принципы АБТ:

только при бактериальной ВП, 5–7 дней (осложнения 2–3 недели), ступенчато (в/в → per os), оценка эффекта через 48–72 ч.

Амбулаторно:

<5 лет без риска:​

Амоксициллин (β-лактам, бактерицидный — ингибирует стенку) 45–90 мг/кг/сут

<5 лет с риском:​

Амоксициллин + клавуланат (β-лактам + ингибитор β-лактамаз)

≥5 лет:​

Амоксициллин ± макролид​

Азитромицин (макролид, блок 50S рибосомы) 10 мг/кг/сут 3 дня

Стационар:

Нетяжелая:​

Амоксициллин/клавуланат в/в или ампициллин или цефтриаксон

Тяжелая:​

Цефтриаксон / цефотаксим (цефалоспорины III — блок стенки)

Тяжелая + риск резистентности:​

Цефепим / меропенем / имипенем (карбапенемы — широкий спектр)