●​ минимальная эффективная доза (старт с малого) ●​ кратчайший курс (быстрая отмена при эффекте) ●​ монотерапия (полипрагмазия → исключение)

●​ учет возрастных ограничений (off-label только строго) ●​ постоянный мониторинг безопасности ●​ приоритет немедикаментозной терапии

2. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

2.1 АНКСИОЛИТИКИ / СЕДАТИВНЫЕ

Бензодиазепины (ГАМК-А потенцирование → ↑ торможение ЦНС)​

феназепам, диазепам, клоназепам​ → тревога, паника, тики (2–4 нед, риск зависимости)

Гидроксизин (H1-блок + анксиолитик)​

→ тревога, сон

Тофизопам (не седативный анксиолитик)​

→ дневная тревога

Мебикар (модуляция ЦНС, мягкий анксиолитик)​

→ легкая тревога

Растительные (седативный эффект через фитокомпоненты)​

валериана, пустырник, мелисса → легкие тревожные состояния

2.2 НООТРОПЫ / НЕЙРОМЕТАБОЛИКИ

Пирацетам (↑ нейрометаболизм, пластичность)​

30–50 мг/кг/сут → астения, ЗПР (задержка психического развития)

Пантогам (ГАМК-производное, нейростабилизация)​

250–500 мг 2 р/сут → неврозы, энурез, тики

Фенибут (ГАМК + ноотроп, анксиолитик)​

125–250 мг 2 р/сут → тревога, заикание, тики

Кортексин (нейропептиды → нейропротекция)​

в/м курс → постинфекционные/ЧМТ состояния

Семакс (АКТГ-аналог → когнитивная активация)​

интраназально → когнитивные нарушения

Церебролизин (пептиды мозга → нейротрофика)​

в/м → ЗПР (строгие показания)

2.3 ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ

Вальпроаты (↑ ГАМК, широкого спектра)​

15–30 мг/кг/сут → генерализованная эпилепсия

Карбамазепин (Na+ блок → ↓ возбуждение)​

10–20 мг/кг/сут → фокальные приступы

Леветирацетам (SV2A → ↓ выброс медиаторов)​

20–60 мг/кг/сут → широкий спектр

Ламотриджин (Na+ блок → стабилизация мембраны)​

→ абсансы, генерализованные

Топирамат (GABA↑ + Na+ блок)​

→ резистентная эпилепсия

Этосуксимид (Ca2+ блок T-типа)​

→ абсансы

2.4 ТИКИ / ПОВЕДЕНИЕ

Рисперидон (D2/5-HT2 блокада)​

0,25–1,5 мг → тяжелые тики, Туретт

Арипипразол (частичный D2-агонист)​

2–10 мг → тики, лучшая переносимость

Клонидин (α2-агонист → ↓ симпатическая активность)​

0,025–0,3 мг → тики + СДВГ

Гуанфацин (α2-центральный эффект)​

0,5–3 мг → альтернатива клонидину

2.5 МИОРЕЛАКСАНТЫ

Толперизон (центральный миорелаксант)​

25–50 мг 2 р/сут → мышечный тонус

Тизанидин (α2-агонист)​

→ спастичность (осторожно у детей)

2.6 МИГРЕНЬ

Суматриптан (5-HT1-агонист → вазоконстрикция)​

→ купирование приступа

Пропранолол (β-блокада)​

→ профилактика

Топирамат / вальпроаты​

→ профилактика резистентных форм

НПВП (ибупрофен, напроксен)​

→ купирование боли

2.7 ЭНУРЕЗ

Десмопрессин (аналог АДГ → ↓ диурез ночью)​

200–400 мкг на ночь → 1 линия

Амитриптилин (↑ NA/5-HT + антихолинергия)​

10–25 мг → 2 линия

Оксибутинин (М-холиноблокатор)​

2,5–5 мг 2–3 р/сут → гиперактивный пузырь

3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

●​ 0–1 год → только доказанная безопасность ●​ 1–3 года → минимальная фармакотерапия ●​ 3–6 лет → ноотропы + мягкие седативные ●​ 6–12 лет → ближе к взрослым схемам

●​ 12–18 лет → риск суицида на СИОЗС (мониторинг)

4. ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ТЕРАПИИ

●​ эпилепсия → вальпроаты / леветирацетам ●​ тики → рисперидон / арипипразол ●​ тревога → гидроксизин / фенибут ●​ ОКР → СИОЗС ●​ энурез → десмопрессин

●​ мигрень → β-блокаторы / топирамат ●​ астения → пантогам / фенибут

5. БЕЗОПАСНОСТЬ Перед терапией:

●​ ОАК (общий анализ крови)

●​ биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин) ●​ ЭКГ

При вальпроатах: аммиак + коагулограмма​

При нейролептиках: пролактин + ЭПС​

При СИОЗС: суицидальный риск

6. ОШИБКИ (ВАЖНО)

●​ полипрагмазия антиконвульсантов без титрации ●​ транквилизаторы >4 недель ●​ нейролептики + антидепрессанты без показаний

●​ пирацетам при гиперактивности ●​ фенобарбитал как препарат 1 линии (ухудшение когнитивных функций)