вегетативной дисфункции, обучение действиям при предвестниках обморока, профилактика рецидивов, ограничение опасных профессий/видов спорта при частых синкопе.

34.Внебольничная​ пневмония у детей – этиология, клиническая картина, возрастные особенности, диагностические критерии. Показания к госпитализации детей с пневмонией. Выбор медикаментозной терапии.

Внебольничная пневмония (ВП)

Определение: острое инфекционное поражение легочной паренхимы с клиникой дыхательных нарушений + обязательные инфильтраты на рентгене

(ВП отличают от бронхита/бронхиолита, которые чаще вирусные и не требуют АБТ (антибактериальная терапия)).

Этиология (возраст):

0–1 мес: S. agalactiae, E. coli, S. aureus, Listeria (перинатальная инфекция,

неонатальный сепсис).​

1–3 мес: вирусы (РСВ (респираторно-синцитиальный вирус), риновирус), B. pertussis (коклюш), C. trachomatis, S. pneumoniae.​

3 мес–5 лет: вирусы (РСВ, грипп), S. pneumoniae, H. influenzae (Hib — реже при вакцинации), S. aureus, S. pyogenes.​

≥5 лет: M. pneumoniae (атипичная, лидер), C. pneumoniae, S. pneumoniae.

Важно: высокая носоглоточная колонизация → ПЦР мазков не доказывает этиологию.

Резистентность (РФ):

S.pneumoniae: пенициллин 7,4%, макролиды 27,6%, цефтриаксон 1,3%.​ H. influenzae: β-лактамаза 19,7% (ампициллин неэффективен).​

M. pneumoniae: макролид-резистентность до 22,7% (клинически часто сохраняется эффект).

Клиника:

Основные признаки:

●​ тахипноэ (ЧДД выше возрастной нормы) ●​ втяжения грудной клетки ●​ раздувание крыльев носа ●​ стонущее дыхание

●​ лихорадка >38°C >3 дней ●​ отказ от еды (младшие)

Локально: укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, хрипы (только

70%).​

Бронхообструкция → НЕ типично (подозрение на бронхит/бронхиолит).

Микоплазма: слабая интоксикация, длительная лихорадка, позднее обращение, хрипы, фарингит, миалгии, сыпь.

Диагностика:

●​ SpO (сатурация): <94% патология, <90% — кислород

●​ Рентген: при ДН (дыхательная недостаточность), лихорадке без очага, локальных симптомах

●​ ОАК + СРБ (С-реактивный белок): лейкоцитоз >17,5×10 (<1 года), >14×10 (>1 года), СРБ >40 мг/л

●​ ПКТ (прокальцитонин) — тяжесть/контроль (не для первичной диагностики)

●​ Посев крови — тяжелые случаи (4–10%+)

●​ ПЦР M. pneumoniae — при атипии

●​ Плевральная жидкость — при осложнениях

Госпитализация:

●​ возраст <3 мес

●​ SpO <90% ●​ ДН II–III

●​ осложнения (плеврит, абсцесс, сепсис) ●​ отсутствие эффекта АБТ 48 ч