Антибиотики (только при показаниях)

Показания

●​ коклюш ●​ микоплазма/хламидии

●​ затяжной бактериальный бронхит (>4 нед)

Основные схемы

Азитромицин (макролид, блок 50S синтеза белка)​

10 мг/кг/сут 3 дня

Кларитромицин (макролид, ингибитор синтеза белка)​

15 мг/кг/сут 7–14 дней

Доксициклин (тетрациклин, ингибитор синтеза белка)

8 лет: 4 мг/кг день 1, затем 2 мг/кг 7–14 дней

Амоксициллин/клавуланат (β-лактам + ингибитор β-лактамаз)​

20–60 мг/кг/сут 14 дней (затяжной бактериальный бронхит)

Муколитики

Амброксол (секретолитик, улучшает мукоцилиарный клиренс)

●​ 2–6 лет: 7,5 мг 3 р/сут ●​ 6–12 лет: 15 мг 2–3 р/сут

Ацетилцистеин (разрывает дисульфидные связи мокроты)

●​ 2–5 лет: 200–300 мг/сут ●​ 6 лет: 300–400 мг/сут

Карбоцистеин (регуляция слизи)​

2–5 лет: 100 мг 2 р/сут

5 лет: 100 мг 3 р/сут

Не рекомендуется

●​ противокашлевые (угнетение кашля → застой мокроты) ●​ антигистаминные (нет эффекта)

●​ физиопроцедуры (нет доказательств)

●​ паровые ингаляции (ожоги, нет эффекта) ●​ горчичники/банки (вред > польза)

Показания к госпитализации

●​ возраст <3 мес

●​ SpO <92%

●​ ДН (одышка, втяжения) ●​ отказ от питья, вялость

●​ тяжёлая соматика (пороки сердца, БЛД, иммунодефицит)

Профилактика

●​ вакцина грипп ●​ пневмококк + Hib

●​ отказ от пассивного курения ●​ чистый воздух

40.​ Плевриты. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина заболевания. Современные подходы к этиологической диагностике заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом.

ПЛЕВРИТ (синдром)

Плеврит — воспаление плевры с фибрином или выпотом. У детей всегда осложнение (чаще пневмонии), не самостоятельное заболевание.

Этиология

●​ Бактериальная (основная):​

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, Klebsiella (парапневмонический выпот, эмпиема 50–70%)

●​ Пути инфицирования:​

контактный (из очага пневмонии, основной) / лимфогенный / гематогенный (сепсис)

●​ Неинфекционные:​

СКВ (системная красная волчанка), ревматизм, ТБ (туберкулёз), опухоли, травма, панкреатит

Патогенез (ключ)

●​ Синпневмонический = одновременно с пневмонией (активная бактериальная инфекция, ↓pH, ↑прокальцитонин, много нейтрофилов)

●​ Метапневмонический = после начала АБТ (иммуновоспалительный ответ, ↑СРБ, прокальцитонин норм)

Классификация (сжато)

По выпоту:

●​ сухой (фибрин, спайки/панцирь)

●​ экссудативный (серозный / гнойный / геморрагический / хилёзный)

По локализации: односторонний / двусторонний; свободный / осумкованный

По причине: инфекционный / неинфекционный

По течению: острый / подострый / хронический

Экссудат vs транссудат

●​ белок выпота/сыворотки >0,5 = экссудат