Ацетилцистеин (муколитик, разрывает дисульфидные связи мокроты)
ингаляции 1 амп 1–2 р/сут
Парацетамол (антипиретик, ЦОГ-ингибитор в ЦНС)
10–15 мг/кг
Ибупрофен (НПВС, противовоспалительный, ЦОГ-ингибитор)
7,5 мг/кг
Антигистаминные — только при аллергии (не рутинно).
Что нельзя
● паровые ингаляции (усиление отёка)
● противокашлевые центрального действия (угнетение дыхания) ● обильное питьё (риск гипонатриемии при АДГ)
● деконгестанты (неэффективны, токсичны у детей) ● антибиотики без показаний
Хирургия
Интубация:
● III–IV стадия + отсутствие эффекта терапии
Трахеостомия/коникотомия:
● невозможность интубации
Прогноз
При раннем лечении благоприятный, летальность <0,5%. Основной риск — гипоксическое повреждение мозга при асфиксии.
39. Острый бронхит у детей - этиология, клиническая картина,
диагностика, медикаментозная тактика.
Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление бронхов, чаще вирусное, длительность 5–7 дней, кашель до 2–3 недель.
Этиология (важно)
● Вирусы (основные, >80%):
○ РСВ (респираторно-синцитиальный вирус) – младенцы, обструкция ○ парагрипп – частый круп/бронхит
○ грипп A/B – выраженная интоксикация ○ аденовирус – длительная лихорадка
● Бактерии (редко, вторично):
○ Mycoplasma pneumoniae (школьники, сухой кашель) ○ Chlamydophila pneumoniae (затяжное течение)
○ H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis (чаще колонизация, не причина ОБ)
● Особая форма: затяжной бактериальный бронхит
(H. influenzae, влажный кашель >4 нед, часто при аномалиях бронхов)
Клиника Вирусный необструктивный
● ОРВИ + кашель (сухой → влажный) ● t° норм/субфебрилитет
● хрипы симметричные, исчезают после кашля ● нет одышки
● длительность до 3 недель (постинфекционная гиперреактивность)
Обструктивный бронхит
● РСВ, дети раннего возраста ● экспираторная одышка, удлинённый выдох ● свистящие хрипы, втяжения
● ↓SpO
● риск дебюта БА (бронхиальная астма)