● ОАК (общий анализ крови) только при подозрении на бактериальное осложнение (лейкоцитоз, сдвиг)
Дифференциальная диагностика (очень кратко)
● Эпиглоттит (высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия) ● Инородное тело (внезапное начало, без ОРВИ)
● Аллергический отёк (связь с аллергеном, нет температуры) ● Заглоточный абсцесс (лихорадка, кривошея, боль при глотании)
Осложнения
● Асфиксия, гипоксия ЦНС ● Бактериальные осложнения: трахеит, пневмония, флегмона шеи
● Ятрогенные: постинтубационный стеноз
Лечение
Общие меры
● госпитализация: ≥II стадия (III–IV → ОРИТ) ● покой, увлажнённый прохладный воздух
● кислород при SpO <92% ● положение сидя/полусидя
Дестенозирующая терапия (ключевая)
Будесонид (ингаляционный ГКС, противоотёчный)
0,5–1 мг небулайзер (I–II стадия, эффект местный, быстро уменьшает отёк)
Дексаметазон (системный ГКС, противовоспалительный, противоотёчный)
0,3–0,6 мг/кг однократно (в/м или внутрь, эффект 30–60 мин)
Преднизолон (ГКС, противоотёчный)
1–2 мг/кг однократно в/в или в/м
Адреналин ингаляционный (α/β-агонист → быстро снимает отёк сосудов)
1:1000, 0,5 мл/кг (макс 5 мл) небулайзер, эффект 10–30 мин (обязательное наблюдение ≥3 ч)
Антибиотики (только при бактериальном процессе)
(вирусный круп — НЕ лечится АБ)
Амоксициллин (пенициллин, ингибирует синтез стенки бактерий)
40–90 мг/кг/сут
Амоксициллин/клавуланат (пенициллин + ингибитор β-лактамаз)
45–60 мг/кг/сут
Цефтриаксон (цефалоспорин III, бактерицидный)
50–80 мг/кг/сут в/в или в/м
Кларитромицин (макролид, блок синтеза белка 50S)
7,5–15 мг/кг/сут
Джозамицин (макролид, 50S ингибитор)
50 мг/кг/сут