11.Наркозные средства.

Препараты для ингаляционного наркоза.

а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир(негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота.

Роль оте­чественных ученых (Н.И. Пирогов, Н.П.Кравков) в изучении и применении наркозных средств.

В 1847 г. его впервые применили в Москве. Большое значение имеют исследования и разработки Н.И. Пирогова, который изучил методы наркоза, создал наркозный аппарат для эфирного наркоза. Он первый в России применил наркоз при родах, разработал методы прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфира.

В лаборатории Н.П. Кравкова изучали действие наркоза и снотворных средств различных химических групп. Под руководством ученого изучено комбинированное действие ЛВ и возможность изменения чувствительности к ним, позже положенные в основу метода комбинированного наркоза. Разработанные Н.П. Кравковым внутривенный и базисный наркоз нашли широкое применение в медицинской практике во всех странах мира. Именно в трудах этого выдающегося ученого положено начало современным методам базис-наркоза, парентерального и внутривен- ного наркоза. Во всем мире внутривенный гедоналовый наркоз извес- тен как «русский метод» обезболивания.

Клиническая характеристика стадий эфирного наркоза.

1. Стадия анальгезии– с момента введения анестетика до потери сознания.

2. Стадия возбуждения– с момента потери сознания до начала движения глазных яблок.

3. Стадия хирургического наркоза – 4 уровня в зависимости от глубины наркоза.

I. Поверхностный хирургический наркоз(уровень движения глазных яблок).

II. Легкий хирургический наркоз(уровень исчезновения глоточного рефлекса).

III. Глубокий хирургический наркоз(уровень исчезновения роговичного рефлекса).

IV. Сверхглубокий хирургический наркоз(уровень угнетения зрачкового рефлекса).

4. Стадия пробуждения(при прекращении введения анестетика) илиагональная стадия (при продолжении введения анестетика).

Сравнительная характеристика с эфиром фторированных углеводородов и азота закиси. Эфирный наркоз довольно легкоуправляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном и аналогами.

Препарат	Активность1	Скорость индукции и выхода из наркоза2	Миорелак-сация	Влияние на действие ан-тидеполяри-зующих миоре-лаксаитов	Органотропность	Влияние на сердеч­но-сосудистую систему и дыхание	Раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей	Опасность в пожарном отношении
Фторотан	Высокая (0,75)	Средняя (2,4)	Хорошая	Усиливает	Угнетение миокарда; сен­сибилизация адренорецеп-торов миокарда к действию катехоламинов; возможно нарушение функции печени	Гипотензия; бра-дикардия; угнете­ние дыхания	-	-
Азота закись	Низкая (100,0)	Очень высокая (0,47)	Не вызывает	Не влияет	« «	-	-	Не горит, но горение под­держивает
Эфир для наркоза	Средняя (1,9)	Низкая (12,0)	Хорошая	Усиливает	Преходящее угнетение функции почек	Небольшая гипотензия; угнетение дыхания	+ + +	+