- •Содержание contents
- •Онкологические заболевания органов мочеполовой системы
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Этиология, факторы риска
- •1.3. Профилактика
- •1.4. Скрининг
- •1.5. Топографическая и клиническая анатомия предстательной железы
- •1.6. Патоморфологическая характеристика рака предстательной железы
- •1.7. Экстрапростатическое распространение опухоли
- •1.8. Международная классификация рака предстательной железы по системе tnm
- •1.9. Диагностика рака предстательной железы
- •1.9.1. Методы диагностики отдаленных метастазов
- •1.9.2. Диагностика и степень распространенности опухолевого процесса
- •1.9.3. Клинические проявления ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы
- •1.10. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы
- •1.11. Оценка степени распространенности рака предстательной железы
- •1.12. Прогноз
- •1.13. Лечение рака предстательной железы
- •1.13.1. Выжидательная тактика
- •1.13.2. Радикальная простатэктомия
- •1.13.3. Неоадъювантная гормонотерапия
- •1.13.4. Адъювантная гормонотерапия
- •1.13.6. Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы
- •1.14. Контрольные вопросы
- •1.15. Тестовые задания
- •1.16. Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология
- •2.2. Факторы риска
- •2.3. Патоморфологическая характеристика рака яичка
- •2.4. Клинические проявления
- •2.5. Диагностика рака яичка
- •Уровень хгт и альфа-фп в зависимости от нозологической формы опухоли яичка
- •2.6. Международная классификация рака предстательной железы по системе tnm
- •2.7. Лечение рака яичка
- •2.8. Контрольные вопросы
- •2.9. Тестовые задания
- •2.10. Рекомендуемая литература
- •3.1. Эпидемиология
- •3.2. Патоморфологическая характеристика рака яичка
- •3.3. Диагностика рака яичка
- •3.3.1. Рекомендации по диагностике рака полового члена
- •3.4. Международная классификация рака полового члена по системе tnm
- •3.5. Лечение рака полового члена
- •3.5.1. Первичная опухоль
- •3.5.2. Регионарные метастазы
- •3.5.3. Рекомендации по лечению рака полового члена
- •3.5.4. Качество жизни
- •3.5.5. Технические аспекты оперативного лечения рака полового члена
- •3.5.6. Химиотерапия
- •3.5.7. Прогностические факторы
- •3.6. Диспансеризация
- •3.6.1. Рекомендации по диспансеризации больных раком полового члена
- •3.7. Контрольные вопросы
- •3.8. Тестовые задания
- •3.9. Рекомендуемая литература
- •4.1. Эпидемиология
- •4.2. Этиология и патогенез
- •4.3. Патоморфологическая характеристика рака почки
- •4.4. Метастазирование рака почки
- •4.5. Спонтанная регрессия
- •4.6. Диагностика рака почки
- •4.7. Дифференциальная диагностика рака почки
- •4.8. Клинические проявления рака почки
- •4.9. Классификация рака почки
- •4.10. Прогноз
- •4.11. Хирургическое лечение рака почки
- •4.11.1. Хирургическое лечение локального рака почки
- •4.11.2. Выбор хирургического доступа
- •4.11.3. Хирургическое лечение местно распространенного рака почки
- •I. Опухолевое распространение на магистральные сосуды
- •II. Опухолевое распространение на соседние органы
- •III. Хирургическое лечение отдаленных метастазов
- •4.11.4. Паллиативные хирургические вмешательства
- •4.11.5. Осложнения при хирургическом лечении рака почки
- •4.11.6. Органосохраняющее лечение при раке почки
- •4.11.7. Эндоскопические операции
- •4.11.8. Хирургическое лечение солитарных и единичных метастазов рака почки
- •4.11.9. Хирургическое лечение местных рецидивов после нефрэктомии
- •4.12. Лекарственное лечение метастатического рака почки
- •4.13. Лучевая терапия
- •4.14. Контрольные вопросы
- •4.15. Тестовые задания
- •4.16. Рекомендуемая литература
- •5.7. Контрольные вопросы
- •5.8. Тестовые задания
- •5.9. Рекомендуемая литература
- •6.1. Эпидемиология
- •6.2. Факторы риска
- •6.3. Патоморфологическая характеристика
- •6.4. Классификация tnm
- •6.5. Клиническая картина
- •6.6. Диагностика опухолей мочевого пузыря
- •6.7. Лечение рака мочевого пузыря
- •6.7.1. Лечение поверхностного переходно-клеточного рака мочевого пузыря
- •6.7.2. Лечение инвазивного рака мочевого пузыря
- •6.7.3. Сравнительная оценка органосохраняющих и органоуносящих методов хирургического лечения рака мочевого пузыря
- •6.7.4. Вопросы пластики и протезирования мочевого пузыря
- •6.8. Лечение инвазивного рмп
- •6.9. Лучевая терапия
- •6.10. Генерализованный рак мочевого пузыря
- •6.11. Контрольные вопросы
- •6.12. Тестовые задания
- •6.13. Рекомендуемая литература
- •Первый вариант
- •Второй вариант
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов мочеполовой системы
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
6.7.3. Сравнительная оценка органосохраняющих и органоуносящих методов хирургического лечения рака мочевого пузыря
Результаты применения органосохраняющих и органо-уносящих методов у больных с инвазивным РМП, по данным различных авторов, представлены в таблице 7.
Видно, что результаты резекции мочевого пузыря разнятся в зависимости от вида выполненной операции: чем она сложнее и обширнее (а это определяется локализацией и распространенностью опухоли), тем хуже результаты. Поэтому существует ряд положений, ограничивающих показания к резекции мочевого пузыря. К ним следует отнести: 1) локализацию опухоли в области треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, вблизи от устьев мочеточников, 2) большие по размеру новообразования. Это ситуации, при которых необходимы обширные резекции стенки мочевого пузыря, сопровождающиеся пластическим восстановлением непрерывности мочевых путей и объема мочевого пузыря, достаточного для удовлетворительного качества жизни пациента.
Одним из основных аргументов против резекции мочевого пузыря является то, что не удаляется орган, являющийся потенциальным источником рецидивов заболевания. В связи с этим считается, что резекция мочевого пузыря показана не более чем 10% больных. Что касается цистэктомии, то основным аргументом ее противников является несовершенство существующих методов деривации мочи. Собственно говоря, это мнение возникло тогда, когда не были разработаны методики создания ортотопического мочевого пузыря, не имелось мочеприемников, обеспечивающих пациенту достаточно комфортную жизнь. После удаления мочевого пузыря пациент ощущает себя инвалидом, не имеющим возможности работать и находиться в обществе.
Таблица 7
Сравнительная характеристика резекции мочевого пузыря и цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря
Показатель |
Резекция МП |
Цистэктомия |
Сложность выполнения |
Технически простая, за исключением обширных резекций типа нижней гемирезекции. |
Технически сложная многочасовая операция, сопровождающаяся значительной операционной травмой и кровопотерей. |
Послеоперационные осложнения |
При «обычных» резекциях около 10%; после обширных резекций с реимплантацией мочеточников до 76% (например при нижней гемицистэктомии) |
Ранний периода: у 11-70% больных (длительный парез кишечника 5,6-70%, недостаточность уретрорезервуарного анастомоза до 19%, недостаточность межкишечного анастомоза 4-11,7%; раневая инфекция до 11%; сепсис 1,7-3% наблюдений) Поздний период: у 12-23,4% больных |
Послеоперационная летальность |
1,2-8,3% 2,5% при экономной резекции мочевого пузыря; 12,6% после выполнения пластических операций |
2,3-26,9% |
Радикальность |
Остается мочевой пузырь потенциальный источник рецидива рака |
Удаляется пораженный орган с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами |
Локальные рецидивы |
56,0-65,5%; при стадии Т2а 31,5%; при T2b 70,1%; после верхней гемицистэктомии рецидивы в течение первого года у 25,9%, а после нижней гемицистэктомии у 54,5% больных |
Локальные и локорегиональные рецидивы рака мочевого пузыря у 4,8-33% больных: в уретре 5-10%, в верхних мочевых путях 1-3%. |
Отдаленные результаты (5-летняя выживаемость) |
32,5%-79,4%, зависит от стадии опухолевого процесса и вида выполненной операции |
51-73% рТ2 47-70% рТ3 31-33% (до 53%) рТ4 19-28% N+ 0-48% |
Качество жизни |
Сохраняется самостоятельное мочеиспускание, потенция, больные чувствуют себя полноценными членами общества |
С формированием ортотопического мочевого пузыря мочеиспускание осуществляется естественным путем, потенция, как правило, нарушается, но при нервосберегающих операциях возможно её сохранение |