3.5.3. Рекомендации по лечению рака полового члена

Первичная опухоль

1. Пенильная интраэпителиальная неоплазия: органосохраняющая стратегия.

2. Ta-1G1-2. Органосохраняющая стратегия. При невозможности соблюдения диспансерного режима – парциальная ампутация.

3. T1G3, Т2. Парциальная или тотальная ампутация либо эмаскуляция. Консервативное лечение возможно только у небольшой группы больных. Химиотерапия + операция – экспериментальный метод.

4. При появлении местного рецидива после консервативного лечения при условии отсутствия инвазии в кавернозные тела. При обширном или инвазивном рецидиве показана парциальная или тотальная ампутация.

Непальпируемые регионарные лимфоузлы

1. У больных с низким риском скрытых метастазов (pTis, pTaG1-2 или pT1G1) назначается диспансерное наблюдение. При невозможности соблюдения диспансерного режима выполняется модифицированная лимфаденэктомия.

2. У больных с высоким риском (pT2 или G3) выполняется модифицированная или радикальная лимфаденэктомия.

3. У больных с умеренным риском (pT1G2) при определении лечебной тактики необходимо учитывать наличие сосудистой или лимфатической инвазии и характер роста. Возможно консервативное наблюдение при строгом соблюдении диспансерного режима.

4. При обнаружении метастазов в паховых лимфоузлах модифицированная лимфаденэктомия расширяется до радикальной.

5. В качестве эксплоративной процедуры необходимо использовать биопсию сторожевого узла с изосульфановым синим и/или с 99m Tc-коллоидной серой.

Пальпируемые регионарные лимфоузлы

1. Стандартно выполняется радикальная паховая лимфаденэктомия. При обнаружении 2-х и более пораженных лимфоузлов или при экстракапсулярной инвазии выполняется тазовая лимфаденэктомия. Если в контралатеральной паховой области не выявляется пальпируемых лимфоузлов, то там сначала выполняется модифицированная лимфаденэктомия.

2. Больным с фиксированными паховыми конгломератами или метастазами в тазовые лимфоузлы (по данным КТ или МРТ) показана индукционная химиотерапия с последующим проведением радикальной пахово-подвздошной лимфаденэктомии. Другая стратегия предусматривает использование предоперационной лучевой терапии, но она связана с определенным уровнем осложнений.

3. При появлении пальпируемого лимфоузла в ходе диспансерного наблюдения возможны два решения: а) двусторонняя радикальная паховая лимфаденэктомия или б) при длительном сроке предшествующей ремиссии паховая лимфаденэктомия на стороне появившегося лимфоузла.

4. Адъювантная химиотерапия рекомендуется при наличии 2-х и более пораженных лимфоузлов или при экстракапсулярной инвазии. Еще одним решением является адъювантная лучевая терапия.

Интегрированная терапия

При наличии первичной опухоли и регионарных метастазов обе проблемы необходимо решать одномоментно. У больных с тазовыми метастазами назначается индукционная химиотерапия, после чего в зависимости от реакции опухоли проводится радикальная или паллиативная операция или лучевая терапия.

Отдаленные метастазы

В зависимости от возраста, физического состояния и с учетом выбора больного может проводиться химиотерапия или паллиативное лечение. Ввиду низкой эффективности химиотерапии при метастатическом процессе, этот подход ограниченно рекомендуется в некоторых случаях, где важно увеличить выживаемость или при наличии симптоматики у больных с хорошим физическим состоянием в сочетании с паллиативной процедурой.