1.9.3. Клинические проявления ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы

Локализованный рак:

1) учащенное мочеиспускание;

2) затрудненное начало мочеиспускания;

3) ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

4) вялая струя мочи;

5) императивные позывы на мочеиспускание;

6) недержание мочи.

В начальных стадиях рак предстательной железы клинически не проявляется и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, нужно осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при трансуретарльной резекции. При множественноочаговой форме опухоль может остаться не удаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Местно распространенный рак:

1) гематурия;

2) болезненное мочеиспускание;

3) недержание мочи;

4) боли в поясничной области;

5) анурия;

6) боли в промежности и над лобком;

7) симптомы почечной недостаточности;

8) гемоспермия;

9) импотенция;

10) симптомы вовлечения в опухолевый процесс прямой кишки.

Для того чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS). Из восьми вопросов семь касаются отдельных симптомов проявления болезни и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Симптомы ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так, при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы можно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами, кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.