3.3.1. Рекомендации по диагностике рака полового члена

Первичная опухоль

1. В обязательном порядке выполняется физикальное обследование с регистрацией макроскопических характеристик опухоли.

2. Также в обязательном порядке выполняется цитологическое или гистологическое исследование.

3. Визуализация: УЗИ может продемонстрировать степень инвазии в кавернозные тела. При неэффективности УЗИ можно рекомендовать МРТ.

Регионарные метастазы

1. Физикальное обследование выполняется в обязательном порядке.

2. Если лимфоузлы не пальпируются, визуализационное или гистологическое исследование не показано. У больных с высоким риском возможно выполнение нового метода – биопсия сторожевого узла.

2. Если лимфоузлы пальпируются, необходимо зарегистрировать их морфологические и физикальные характеристики и выполнить гистологическое исследование.

Отдаленные метастазы (только у больных с метастазами в паховые узлы)

1. Компьютерная томография таза/брюшной полости для выявления метастазов в тазовые лимфоузлы.

2. Также рекомендуется рентгенография органов грудной клетки.

3. Рутинное лабораторное исследование рекомендуется как дополнительное для специфических состояний.

4. Сканирование костной системы рекомендуется только в симптоматических случаях.

3.4. Международная классификация рака полового члена по системе tnm

Т – размеры первичной опухоли

Тх – первичную опухоль невозможно оценить;

Т0 – нет признаков первичной опухоли;

Тis – карцинома in situ;

Та – неинвазивная веррукозная карцинома;

Т1 – опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань;

Т2 – опухоль проникает в губчатое или кавернозное тело;

Т3 – опухоль проникает в уретру или простату;

Т4 – опухоль проникает в другие прилежащие структуры.

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – регионарные лимфоузлы не возможно оценить;

N0 – нет признаков метастазов в лимфоузлы;

N1 – метастаз в единичный паховый лимфоузел;

N2 – множественные или двусторонние метастазы в поверхностные лимфоузлы;

N3 – односторонние или двусторонние метастазы в глубокие паховые или тазовые лимфоузлы.

М – отдаленные метастазы

Мх – невозможно оценить наличие отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – наличие отдаленных метастазов.

3.5. Лечение рака полового члена

На сегодня не существует единого мнения в отношении тактики лечения рака полового члена. Лечение первичной карциномы все более тяготеет к менее радикальному вмешательству в целях сохранения половой функции. Еще одним спорным моментом является необходимость и объем лимфаденэктомии у больных без клинических признаков метастазирования в лимфоузлы. Также представляется, что немаловажным фактором являются культурные и социальные традиции и обычаи, что подтверждается тем фактом, что у 44-90% больных раком полового члена на момент диагноза выявляется фимоз, документирована связь между папилломавирусом человека и раком полового члена.

Все это в сочетании с низкой заболеваемостью в странах с высоким социально-экономическим уровнем так же, как и отсутствие больших или рандомизированных исследований, оказывает большое значение на тактику лечения этой патологии.