4.3. Патоморфологическая характеристика рака почки

Более 85% злокачественных первичных опухолей почки (рис. 17) составляет почечно-клеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: светлоклеточный рак, гипернефроидный рак, опухоль Гравитца). Около 7% опухолей почки представлены переходно-клеточным раком лоханки, также как и переходно-клеточный рак мочеточников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки он рассматривается отдельно в конце настоящей главы.

Рис. 17. Макропрепарат. Почка с опухолью и лимфатические узлы.

В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки (рис. 18).

а б в

г д ж

Рис. 18. Патоморфологическая картина пяти видов рака почки.

Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbell’s urology. Eight edition.

1) светлоклеточный рак – 60-85% (рис. 18а);

2) хромофильный (папиллярный) рак – 7-14% (рис. 18 б, в);

3) хромофобный рак – 4-10% (рис. 18 г);

4) онкоцитарный рак – 2-5% (рис. 18 д);

5) рак собирательных протоков – 1-2% (рис. 18 ж).

В большинстве случаев рак почки развивается из эпителия проксимальных канальцев. Возможно также сочетание различных видов рака почки. Различают следующие виды гистологической дифференцировки опухоли почки:

GX – степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 – низкая степень дифференцировки;

G4 – недифференцированный рак.

4.4. Метастазирование рака почки

Ч аще всего метастазирование опухолевых клеток происходит гематогенным или лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9%. Наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие  76%, лимфатические узлы  64%, кости  43%, печень  41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники  19% и 11,5%, контралатеральная почка  25%, головной мозг  11,2% (рис. 19-23). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

Рис. 19. Компьютерная томография. Метастазы в печень при раке почки.

Рис. 20. Компьютерная томография. Метастазы в головной мозг при раке почки.

Рис. 21. Урография. Аномалия развития мочевыделительной системы. Опухоль левой почки. Метастазы в кости скелета.

Рис.22. Рентгенография. Метастазы в легкие при раке почки.

Рис. 23. Рак почки. Метастазы в кожу.