1.1. Эпидемиология

Рак предстательной железы (РПЖ)  одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин (рис. 1). В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США  на первое место. Ежегодно в мире выявляется до 400000 случаев рака предстательной железы.

Рис.1. Заболеваемость раком простаты на 100 000 населения

В России заболеваемость раком простаты занимает 7-8-е место и составляет около 6,0%. РПЖ - самое часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин старше 60-ти лет. Доказано, что с возрастом риск заболевания РПЖ увеличивается гораздо стремительнее, чем риск заболевания другими опухолями. Особенностью рака простаты в России и странах СНГ является поздняя диагностика, когда опухоль диагностируют на III-IV стадии. В настоящее время разрабатываются программы для выявления заболевания на ранней стадии. В 2004 году в России выявлено 14565 новых случаев рака предстательной железы, прирост заболеваемости по России за период с 2000 по 2007 год составил (77,65%).

Заболеваемость раком предстательной железы в Омском регионе возросла с 13,0 в 1995 году до 38,6 в 2007 году на 100000 населения. Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости раком предстательной железы в Омской области является одной из наиболее неблагоприятных в России, занимая 9-10 место по приросту в 2000 году. По Омской области за 2007 год выявлено 186 новых случаев РПЖ.

1.2. Этиология, факторы риска

Рак предстательной железы относится к полиэтиологическим заболеваниям.

Факторы риска  это те факторы, которые увеличивают шансы заболеть раком. Наличие фактора риска не обязательно приводит к развитию заболевания. К факторам риска развития рака предстательной железы относятся: 1) пожилой возраст; 2) нарушения гормонального фона, связанного с возрастом; 3) особенности питания (высококалорийная пища, животные жиры и т.д.); 4) наследственная предрасположенность; 5) вирусные инфекции; 6) различные факторы внешней среды (облучение ультрафиолетовыми лучами); 7) профессиональные вредности (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Чем старше мужчина, тем больше у него риск заболеть раком предстательной железы. Более 75% случаев рак простаты диагностируется у мужчин после 65 лет. Только 7% всех случаев относятся к возрасту менее 60 лет. Средний возраст на момент установления диагноза составляет 72 года.

Другим фактором риска считается расовая принадлежность. Афроамериканцы имеют самый высокий в мире риск заболеть раком предстательной железы  в три раза выше, чем белые американцы. Напротив, иммигранты из Азии в США имеют небольшую частоту рака предстательной железы.

Определенную роль играет семейный анамнез. Например, риск заболеть раком предстательной железы увеличивается у мужчины, отец или брат которого болен раком предстательной железы. Риск повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны раком предстательной железы. В определенной степени риск появления рака предстательной железы может быть повышен, если родственница мужчины больна раком молочной железы.

Ученые пристально изучают гормональные, наследственные факторы, диету, воздействие окружающей среды и другие изменения образа жизни на предмет их связи с раком предстательной железы.

Гормональная гипотеза в этиологии рака предстательной железы существует длительное время, оставаясь актуальной. Было установлено, что тестостерон и его метаболит дигидротестостерон необходимы для нормального роста и развития предстательной железы. Подтверждением гормональной гипотезы служили успехи в лечении рака предстательной железы эстрогенами, которые подавляют образование андрогенов. Кроме того, в экспериментах была показана возможность индуцирования рака предстательной железы в результате длительного воздействия на животных андрогенами. Однако убедительных эпидемиологических работ в поддержку гормональной гипотезы рака предстательной железы нет. Следует также помнить о том, что пациенты, получающие андроген, относятся к группе риска по возникновению РПрЖ и требуют более тщательного наблюдения.

У мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза. При употреблении жирной пищи (животные жиры) снижается всасывание витамина А и, как следствие, бета-каротина, который является фактором защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей. В рационе жителей азиатских стран, где заболеваемость раком предстательной железы самая низкая, содержится много витамина А и эстрогенов растительного происхождения, которые нейтрализуют действие андрогенов на предстательную железу. За последние годы отмечается прирост заболевания РПЖ и в этих странах, что связывают с влиянием европейской кухни. Например, в Японии и Китае, где распространена диета с низким содержанием жиров, немногие заболевают раком предстательной железы. Тем не менее частота рака предстательной железы значительно возрастает среди мужчин, которые иммигрируют в США, и еще больше растет у детей иммигрантов.

Исследователи изучают роль вазэктомии (хирургическая стерилизация мужчин) в развитии рака предстательной железы. В некоторых исследованиях показано, что вазэктомия увеличивает риск рака предстательной железы, хотя другие исследователи не нашли такой взаимосвязи.

Контакт с кадмием, который содержится в табачном дыме, в аккумуляторах, сварочных материалах также повышает риск возникновении РПЖ. Следует сказать, что данная версия не доказана, но имеет право на существование. Выдвигалось предположение, что риск заболевания повышается при избыточном воздействии ультрафиолетовых лучей. Но данный фактор влияет лишь опосредованно, вызывая иммуносупрессию, тем самым повышая риск возникновения опухолей различных локализаций.

Инфекционная этиология РПЖ (вирус гепатита, цитомегаловирус, вирус герпеса 2-го тип) в настоящее время не нашла подтверждения.