1.7. Экстрапростатическое распространение опухоли

1. Прорастание в семенные пузырьки – прорастание карциномы в мышечный слой семенных пузырьков идет по трем путям: 1) вверх по ходу семявыносящих протоков; 2) через основание предстательной железы или прорастание из жировой ткани перипростатической зоны или жировой ткани семенных пузырьков; 3) изолированный депозит в семенные пузырьки. При данной форме роста опухоли отмечается значительное ухудшение прогноза и выживаемости больных; требуется изменение стадирования по системе TNM.

2. Рост по лимфатическим сосудам встречается более чем в 1/3 случаев при радикальной простатэктомии, не взаимосвязан с обнаружением метастазов опухоли в лимфатические узлы.

3. Метастазы в лимфоузлы – последовательное поражение запирательных, подвздошных, крестцовых и парааортальных узлов. Метастатическое поражение лимфатических узлов ухудшает прогноз.

4. Прорастание опухоли в хирургический край – показывает, что во время операции опухоль иссечена не полностью, операция не радикальная. Если хирургический край положительный, то в этой зоне нельзя исключить экстрапростатическую инвазию опухоли.

5. Периневральный рост опухоли – распространение опухоли по сосудисто-нервным пучкам в заднелатеральных узлах предстательной железы. Наблюдается в 75-84% случаев. Данная форма роста может привести к более быстрой распространенности опухоли и прогрессированию опухоли после лучевой терапии и радикальной простатэктомии.

1.8. Международная классификация рака предстательной железы по системе tnm

Согласно классификации (2007 год) состояние первичной опухоли (индекс Т) оценивают по результатам пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ, а не по результатам биопсии. На практике это важно в тех ситуациях, если при пальпации опухоль определяется в одной доле, а по результатам биопсии выявлена опухоль в обеих долях, состояние определяется как T2a. Если при пальцевом ректальном исследовании патологии нет, а при УЗИ выявлено поражение одной доли, то состояние первичной опухоли тоже T2a. Стадия Т1 означает заболевание, случайно выявленное после трансуретральной резекции предстательной железы или при определении уровня ПСА, которое не обнаруживается при пальпации и УЗИ. Несмотря на сказанное, эту стадию подразделяют на 3 варианта с различным прогнозом: при стадии T1b медиана периода времени до прогрессирования составляет 4,75 года, а для стадии Т1а – 13,5 лет, что важно для пожилых людей со стадией заболевания Т1а. В данной ситуации оправдана выжидательная тактика, в то время как при стадии T1b требуется терапия, направленная на излечение заболевания.

Т – первичная опухоль

Tх – размеры первичной опухоли оценить невозможно;

T0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 – случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ), клинически не проявляется;

Т1а – не пальпируется при ректальном исследовании. Опухоль, обнаруженная при гистологическом исследовании, с поражением около 5% ткани, полученной при резекции;

T1b – не пальпируется при ректальном исследовании. Опухоль, обнаруженная при гистологическом исследовании, с поражение более 5% ткани, полученной при резекции;

T1c – опухоль, обнаруженная при трансректальной биопсии, выполненной по поводу повышения уровня ПСА, не пальпируется и не видна при ТРУЗИ;

Т2 – опухоль ограничена предстательной железой, обнаружена в одной или 2-х долях;

Т2а – опухоль поражает половину одной доли;

Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;

Т2с – опухоль занимает обе доли;

Т3 – опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы;

Т3а – экстракапсулярное распространение опухоли;

Т3b – опухоль распространяется на семенные пузырьки;

Т4 – опухоль прорастает в соседние органы (в шейку мочевого пузыря, сфинктер заднего прохода, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, стенки таза).

N – регионарные лимфатические узлы (запирательные, внутренние и наружные подвздошные)

Nx – недостаточно данных для оценки метастазирования в регионарные лимфоузлы;

N0 – метастазы в регионарные лимфоузлы не выявлены;

pNmi – метастазы не более 0,2 см;

N1 – есть метастазы в регионарные лимфоузлы.

М – отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для оценки отдаленного метастазирования;

М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы;

М1а – метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным;

М1b – метастазы в кости;

М1с – метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки).