1.3. Профилактика
В настоящее время специфическая профилактика РПЖ не разработана. В некоторых исследованиях показана профилактическая роль фенастерида (ингибитор 5-альфа-редуктазы), соевых продуктов, ликопина, селена, витамина Е.
Опухолевая ткань обладает значительно меньше выраженной активностью 5-альфа-редуктазы, чем нормальная ткань предстательной железы и доброкачественная гиперплазия простаты. Однако недостаточность 5-альфа-редуктазы скорее всего снижает риск рака предстательной железы, в связи с чем в последнее время пытаются применять ингибиторы 5-альфа-редуктазы для профилактики рака. Тем не менее следует отметить, что, хотя прямой зависимости между уровнем андрогенов в крови и риском развития рака предстательной железы не выявлено, все же предполагается связь между повышенным уровнем 5-альфа-редуктазы и заболеваемостью.
В настоящее время продолжено серьезное изучение влияния сильного антиоксиданта лейкопина, содержащегося в томатах, как возможного профилактического средства. Проведенные в Европе клинические исследования показали, что потребление томатов снижает наследственный риск заболевания раком предстательной железы в 0,81 раза.
1.4. Скрининг
Скрининг РПЖ проводится на определении уровня простатаспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевого ректального исследования и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы. В настоящее время применяемые программы скрининга в Европе и США позволили увеличить частоту выявлений рака предстательной железы I-II стадий. Выявление локализованного рака простаты позволяет провести радикальный метод лечения, тем самым увеличивая продолжительность жизни пациента. Использование комбинации 3-х методов позволяет с большей вероятностью выявить РПЖ. Не следует забывать, что скрининг может приводить к ложноположительным результатам, выявлению клинически незначимых опухолей, лечение которых является поводом для дискуссий в настоящее время.
1.5. Топографическая и клиническая анатомия предстательной железы
Предстательная железа располагается в подбрюшинном отделе малого таза. Над железой находятся шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; снизу – мочеполовая диафрагма, спереди – задняя поверхность лобкового симфиза, сзади – ампула прямой кишки (рис. 2).
Рис. 2. Топографическая анатомия предстательной железы.
Прямая кишка отделена от простаты брюшно-промежностным апоневрозом, и с боков – m. levator ani. Покрывает железу хорошо выраженная фасциальная капсула (Пирогова-Ретция), соединяемая с симфизом lig. puboprostatica. В простате различают две доли и перешеек. Протоки простаты открываются в простатическую часть уретры. Предстательная железа кровоснабжается из aa. vesicalis inferiores и aa. rectalis media. Вены образуют венозные сплетения, сливающиеся со сплетениями пузыря, и впадают в v. iliaca interna. Лимфа оттекает в лимфоузлы по ходу внутренней и наружной подвздошной артерии и на тазовой поверхности крестца.
Рак предстательной железы в 60-70% случаев возникает в периферической зоне, лишь в 5-10% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных – в переходной зоне.