6.9. Лучевая терапия

При раке мочевого пузыря лучевое лечение может составить альтернативу хирургическим методам, так как переходно-клеточный рак и плоскоклеточные опухоли чувствительны к воздействию лучевой терапии. Возможны различные схемы применения данного метода лечения.

Самостоятельная лучевая терапия, проводится у пациентов с РМП, которым по местной распространенности, тяжести сопутствующих заболеваний или вследствие отказа не выполнялась радикальная цистэктомия. Подведенная суммарная доза не менее 60Гр.

Предоперационная лучевая терапия позволяет уменьшить размер опухоли, глубину инвазии, предотвращает риск развития местного рецидива после проведения противоопухолевого лечения. Суммарная очаговая доза составляет от 20-45Гр.

Послеоперационная лучевая терапия показана при опухолях местно распространенных Т3-4, наличии положительного края резекции. Суммарная очаговая доза составляет от 50-60Гр. Выполняется в течение 1-1,5месяцев после проведенного оперативного лечения.

6.10. Генерализованный рак мочевого пузыря

Метастазирование рака мочевого пузыря происходит лимфогенным и гематогенным путем с поражением при метастазировании лимфогенным путем в обтураторные лимфатические узлы, наружные подвздошные лимфоузлы, пресакральные лимфатические узлы, паравезикальные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы характеризуются поражением печени, легких, костной системы, надпочечники, кишечник. Терапия при генерализованном раке мочевого пузыря включает все виды симптоматического лечения направленные на улучшение качества жизни (см. раздел Рак предстательной железы).

6.11. Контрольные вопросы

1. Кому принадлежит первое описание рака мочевого пузыря?

2. Какое место структуре онкологической заболеваемости среди мужчин и среди женщин в РФ занимает?

3. Какое значение для выбора метода лечения и прогноза при раке мочевого пузыря имеет определение стадии заболевания?

4. При каких минимальных размерах опухоли диагностическая информативность и точность ультразвукового метода составляет 60-70%?

5. Какой метод имеет ведущее значение в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря?

6. Сформулируйте задачи неоадъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря.

7. Каким путем происходит метастазирование рака мочевого пузыря?

6.12. Тестовые задания

Задание с выбором одного правильного ответа

1. Для папилломы мочевого пузыря характерно

а) частое рецидивирование

б) редкое рецидивирование

в) частое озлокачествление

г) редкое озлокачествление

д) правильные ответы а) и в)

Задание с выбором одного правильного ответа

2. Развитию рака мочевого пузыря способствуют

а) хронические воспалительные процессы мочевого пузыря

б) анилиновые красители

в) канцерогенные факторы окружающей среды

г) все перечисленное

д) правильные ответы а) и в)

Задание с выбором одного правильного ответа

3. Удельный вес опухолей мочевого пузыря среди всех новообразований равен

а) 4%

б) 15%

в) 25%

г) 30%

д) 34%

Задание с выбором одного правильного ответа

4. К биологическим особенностям рака мочевого пузыря относятся

1) частое рецидивирование

2) редкое рецидивирование

3) частое озлокачествление

4) редкое озлокачествление

5) множественность поражения

а) правильно 1,3 и 5

б) правильно 1,4 и 5

в) правильно 2,3 и 5

г) правильно 2,4 и 5

Задание с выбором одного правильного ответа

4. К наиболее часто встречающейся морфологической форме опухоли мочевого пузыря относится

а) папиллярный рак

б) солидный рак

в) железистый рак

г) все формы встречаются одинаково часто

Задание с выбором одного правильного ответа

4. Наиболее частыми симптомами рака мочевого пузыря являются

а) гематурия

б) диурия

в) пальпируемая опухоль

г) только а) и б)

д) все ответы правильные

Задание с выбором одного правильного ответа

7. Наиболее важным методом исследования при диагностике рака мочевого пузыря является

а) общий клинический анализ мочи

б) бимануальное ректальное исследование при опорожненном мочевом пузыре

в) цистоскопия

г) радионуклидные методы диагностики

Задание с выбором одного правильного ответа

8. Выбор объема и метода оперативного вмешательства зависит

а) от локализации опухоли

б) от стадии процесса

в) от общего состояния больного

г) от возраста пациента

д) все ответы верные

Задание с выбором одного правильного ответа

9. Показания к трансуретральной электрокоагуляции при опухоли мочевого пузыря являются

а) множественные злокачественные опухоли мочевого пузыря

б) одиночная злокачественная опухоль мочевого пузыря

в) злокачественная опухоль мочевого пузыря без инфильтрации

г) доброкачественная опухоль на ножке небольших размеров

д) все ответы правильные

Задание с выбором одного правильного ответа

10. Показания для ТУР (трансуретральная электрорезекция) являются

а) папиллома мочевого пузыря

б) поверхностный рак мочевого пузыря

в) инфильтративный рак мочевого пузыря

г) правильные ответы а) и б)

д) все правильные ответы

Задание с выбором одного правильного ответа

11. Противопоказаниями для цистэктомии являются

а) общее состояние больного

б) сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

в) множественные опухоли мочевого пузыря

г) все перечисленное

д) только а) и б)