4.11.4. Паллиативные хирургические вмешательства

Среди больных с наличием отдаленных метастазов большую и наиболее тяжелую в плане курабельности группу представляют пациенты с гематогенным метастатическим поражением костей скелета. Особое место занимают пациенты с метастатическим поражением позвоночника, поскольку наличие метастазов в позвонках зачастую ведет к нейрогенным расстройствам функций органов, что является причиной неудовлетворительного "качества жизни" генерализованных больных раком почки. При локализованном поражении одного-двух позвонков показано выполнение стабилизирующих операций с проведением металлоостеосинтеза с целью предотвращения развития патологических переломов позвонков, с последующей компрессией спинного мозга либо его корешков и развитием парезов и плегий.

Хирургическое лечение делится на два этапа. При этом если у больного уже имеются неврологические расстройства или высока угроза их развития, то на первом этапе осуществляется стабилизирующая операция на позвоночнике, и лишь вторым этапом производится органоуносящая операция на почке. Для протезирования используется пористый никелид титана, являющийся качественно новым имплантационным материалом. Он хорошо переносится тканями организма, обладает высокой биоинертностью, нетоксичен. В пористую структуру имплантанта успешно врастает костная ткань, а между костью и имплантантом формируется связь без соединительно-тканого промежуточного слоя с образованием очень прочного соединения в зоне контакта имплантанта и кости реципиента.

4.11.5. Осложнения при хирургическом лечении рака почки

Осложнения радикальной нефрэктомии. После радикальной нефрэктомии послеоперационные осложнения отмечаются у 2% больных. Неспецифические осложнения включают острый инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболию ветвей легочной артерии, пневмонию, ателектазы, тромбофлебиты. Частота осложнений может быть значительно уменьшена при соблюдении определенных правил предоперационной подготовки, профилактике гипотонии во время операции, проведении адекватной заместительной инфузионной терапии, дыхательной гимнастики, ранней активизации, бинтовании нижних конечностей.

Редким послеоперационным осложнением является формирование свища поджелудочной железы как следствие ее повреждения во время операции. Послеоперационный период обычно сопровождается клиникой панкреатита и выделением сока поджелудочной железы по страховому дренажу. Отделяемое дренажа должно быть исследовано на содержание панкреатической амилазы. При неадекватном дренировании возможно скопление жидкости в забрюшинном пространстве с формированием панкреатической псевдокисты или абсцесса, которые визуализируются на КТ и УЗИ. Большинство фистул закрывается самостоятельно при хорошем дренировании.

Парез кишечника после нефрэктомии, как правило, разрешается на 3-4 сутки. Прием жидкости per os следует начинать после активизации перистальтики и самостоятельного отхождения газов. В редких случаях требуется установка назогастрального зонда.

Вторичное кровотечение сопровождается клиникой геморрагического шока, болью и пальпируемым вздутием живота, выделением крови по дренажу. Источником могут служить сосуды почечной ножки, надпочечника, брыжейки или незамеченные повреждения селезенки и печени. В подавляющем большинстве случаев для остановки кровотечения требуется релапаротомия.

Острая почечная недостаточность может развиться у больных после нефрэктомии, особенно после операций по удалению опухолевых тромбов, требующих пережатия контралатеральной почечной вены. Как правило, функция оставшейся почки восстанавливается, однако часто требуется перевод больного на временный гемодиализ.