Уровень хгт и альфа-фп в зависимости от нозологической формы опухоли яичка

Нозологическая форма	ХГТ	Альфа-ФП
Чистая семинома	+ <500	
Эмбриональный рак	++ <500	++
Хорикарцинома	++++ >500	
Опухоль желточного мешка		+++
Тератома		+/

Компьютерная томография 3-х зон (грудная клетка, органов брюшной полости, малого таза), возможная альтернатива: УЗИ абдоминальное, малого таза, Rh-графия органов грудной клетки.

Как только диагноз уточнен с помощью гистологических методов, проводят дополнительное исследование, которое включает, как минимум, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Остеосцинтиграфия, компьютерная томография головного мозга и другие исследования показаны при наличии показаний.

Опухоли яичка подлежат обязательному оперативному лечению в объеме орхофуникулэктомии. Мошоночный доступ нужно избегать, так как это способствует локальному рецидивированию.

2.6. Международная классификация рака предстательной железы по системе tnm

В настоящее время используется разделение на 4 стадии.

I стадия  характеризуется распространением заболевания только в пределах предстательной железы, с отрицательными результатами дополнительных методов исследования и нормализацией серологических маркеров после орхэктомии.

II cтадия  наличие метастазов только в лимфоузлы брюшной полости (ретроперитонеальные, парааортальные).

III стадия  разделяется на 2 категории:

1. поражение только лимфоузлов и легких с размером метастазов не более 2-х см в диаметре.

2. Обширное поражение: большие опухолевые массы в забрюшинных лимфоузлах и легких или распространение на другие органы, например в печень, головной мозг либо кости.

Т – размеры первичной опухоли

_pT  первичная опухоль, всегда устанавливается после гистологического заключения;

_pT_x  нельзя оценить (до орхэктомии, практически не используется);

_pT₀  нет очевидного первоисточника;

_pT₁  опухоль ограничена яичком, без сосудистой инвазии в лимфатические сосуды, опухоль может прорастать белочную оболочку, но не серозную оболочку;

_pT₂  опухоль ограничена яичком и придатком, с сосудистой инвазией венозных или лимфатических сосудов либо распространяться на белочную оболочку с инвазией серозной оболочки;

_pT₃  опухоль врастает в семенной канатик с/или без инвазией в венозные сосуды или лимфатические сосуды;

_pT₄  опухоль прорастает мошонку с или без инвазии в венозные сосуды или лимфатические сосуды;

N – регионарные лимфатические узлы

N_x  нельзя оценить;

N₀  нет регионарных лимфатических узлов;

N₁  метастазы в единичный лимфатический узел до 2 см в максимальном размере либо множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы до 2-х см;

N₂  единичные метастазы от 2 до 5 см в максимальном размере или множественные, из которых хотя бы 1 от 2-5 см;

N₃  метастазы более 5 см в максимальном размере.

М – отдаленные метастазы

M_x  нельзя оценить;

M₀  нет метастазов;

M₁  отдаленные метастазы;

M_1a  метастазы в нерегионарные лимфатические узлы или легкие;

M_1b  метастазы в легкие.

S  опухолевые маркеры (плазматические)

S_x  нельзя оценить;

S₀  нормальные;

S₁  ЛДГ <1,5N, ХГТ =5000-50000, альфа-ФП <1000;

S₂  ЛДГ = 1,5-10N, ХГТ = 5000-50000, альфа-ФП =10000-100000;

S₃  ЛДГ >10N, ХГТ >50000, альфа-ФП >10000.

Оценка выживаемости в зависимости от TNM представлена в таблице 4.

Таблица 4

Оценка выживаемости (5-ти летняя)

TNM	Семинома	Несеминома
T1-T4N0M0	100%	95% (10% рецидива)
T1-T4N1M0	90%	70%
N3 или M1	60%	40%

Стадия 0 pT0N0M0S0

Стадия I pT1-4N0M0Sx

IA pT1N0M0S0

IB pT2N0M0S0

pT3N0M0S0

pT4N0M0S0

IC любая pT/TxN0M0S1-3

Стадия II любая pT/TxN1-3M0Sx

IIA любая pT/TxN1M0S0

любая pT/TxN1M0S1

IIB любая pT/TxN2M0S0

любая pT/TxN2M0S1

IIC любая pT/TxN3M0S0

любая pT/TxN3M0S1

Стадия III любая pT/Tx любая N, M1Sx

IIIA любая pT/Tx любая N, M1аS0

любая pT/Tx любая N, M1аS1

IIIB любая pT/TxN1-3M0S2

любая pT/Tx любая N, M1аS2

IIIC любая pT/TxN1-3M0S3

любая pT/Tx, любая N, M1a,S3

любая pT/Tx, любая N,M1b, любая S