Tempus Programme IB_JEP-26029-2005
Омская государственная медицинская академия
L, Universite Louis Pasteur de Strasbourg (France)
L, Universite de Luxembourg (Grand – Duche de Luxembourg)
Министерство здравоохранения Омской области
ГУЗОО Клинический онкологический диспансер
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ
Учебное пособие
Материал подготовлен в рамках проекта Tempus Programme IB_JEP 26029-2005 «Модернизация образовательных программ для онкологической службы в Омской области»
О
мск
- 2008
Омская Государственная Медицинская Академия
L, Universite Louis Pasteur de Strasbourg (France)
L, Universite de Luxembourg (Grand – Duche de Luxembourg)
Министерство здравоохранения Омской области
ГУЗОО Клинический онкологический диспансер
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ
Серия «Онкология». Книга 6
Учебное пособие
Материал подготовлен в рамках проекта Tempus Programme IB_JEP 26029-2005 «Модернизация образовательных программ для онкологической службы в Омской области»
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по
медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗОВ России
О
мск
- 2008
УДК 618.19-006:616-018:616.71]-006.3.04(075.9)
ББК 55.691.3 + 55.694.181
0 588
Авторский коллектив: В.К.Косенок, A.И.Новиков, И.И.Коркин, Н.А.Кривоногова, Ю.Н.Струков, И.И.Кривоногов, В.А.Акулинин, J-P.Berqerat, J-F.Brettes, C.Simon, G.Massard.
Рецензенты:
1. В.В. Дворниченко - заведующий кафедрой онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, доктор медицинских наук, профессор.
2. С.В. Сидоров – заведующий кафедрой хирургических болезней Новосибирского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
Онкологические заболевания молочной железы, саркомы мягких тканей и костей: учебное пособие/ В.К.Косенок [и др.]; ред. А.И.Новиков [и др.]. – Омск: Издательство Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. – 187 с. илл.- (Серия «Онкология», кн.6.).
Редакционная коллегия: А.И.Новиков, Н.В.Румянцев, В.К.Косёнок, В.А.Акулинин,
С.С.Степанов, Н.Б.Водолазский, А.П.Ахрамович, B. Ludes, G. Massard, F. Anton.
Рак молочной железы занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России, имея постоянную тенденцию к росту. Поэтому аннотируемая книга является своевременным и полезным учебным пособием для начинающих врачей-онкологов, врачей общей практики и узких специальностей. Ценность данного пособия заключается ещё и в том, что оно выполнено высококвалифицированными, имеющими значительный опыт практической работы научными работниками и врачами Клинического онкологического диспансера г. Омска и Омской области в рамках Европейского образовательного проекта Tempus IB_JEP 26029-2005. Проект: «Модернизация образовательных программ для онкологической службы Омской области».
В пособии представлены новейшие литературные и собственные данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении онкологических заболеваний молочной железы, саокомах мягких тканей и костей. Учебное пособие иллюстрировано схемами, рисунками и фотографиями, выполненными самими авторами, что позволяет лучше воспринимать изложенный материал.
Учебное пособие предназначено для реализации программ непрерывного последипломного обучения по онкологии врачей разных специальностей. Его также могут использовать студенты медицинских вузов и колледжей, аспиранты, ординаторы, интерны, желающие приобрести знания в области диагностики и лечения злокачественных новообразований.
Материал опубликован при поддержке Европейского Союза. Содержание публикации является предметом ответственности автора и не отражает точку зрения Европейского Союза.
© Омская государственная медицинская академия
УДК 618.19-006:616-018:616.71]-006.3.04(075.9)
ББК 55.691.3 + 55.694.181
0 588
Writing team: Victor C. Kosenok, Alexander I. Novikov, Igor I. Korkin, Nina A. Krivonogova, Yuriy N. Strukov, I.I. Krivonogov, Vicor A. Akulinin, J-P.Berqerat, J-F.Brettes C.Simon, and G.Massard.
Reviewers:
1. V.V. Dvornichenko, MD, PhD, Professor, Head of the Oncology Department, the Irkutsk State Instutute for Advanced Medical Training.
2. S.V. Sidorov, MD, PhD, Professor, Head of the Surgical Diseases Department, the Novosibirsk State Medical University.
Breast cancer. Sarcomas of soft tissues and bones: Text-book/ Victor C. Kosenok [at al.]; under the editorship of Alexander I. Novikov [at al.]. - Omsk: Center for International Relations and Information Technologies Press of the Omsk State Medical Academy, 2008. – 187 pages including illustrations. – (“Oncology” Series, Volume 6.).
Editorial Board: Alexander I. Novikov, Nikolay V. Rumyantsev, Victor C. Kosenok, Victor A. Akulinin, Sergey S. Stepanov, Nikolay B. Vodolazsky, Anastasiya P. Akhramovich, Bertrand Ludes, Gilbert Massard, Fernand Anton
Cancer of the breast is the most common major cancer in women in Russia. The mortality rate has remained stable and among women is the second from lung cancer. The maintenance of a stable mortality rate in the face of a rising incidence is due to many factors, especially early diagnosis.
Sarcomas of the soft tissues and bones comprise a wide variety of neoplasms with diverse anatomic and morphologic characteristics. Thus, the annotated textbook is a modern and essential edition for young oncologists and general practitioners. It has been developed by highly skilled and qualified oncologists of the Omsk Regional Oncologic Center in the frames of the Tempus Programme IB_JEP-26029-2005. Project: Modernization of educational programmes for oncological service in Omsk Region.
The modern literature and proper data concerning epidemiology, etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of breast cancer, soft tissue and bone sarcomas are presented in the textbook. The text-book is illustrated with schemes, diagrams, pictures and photos that allow comprehending the given material in the best way and increasing the efficacy of memorization.
The textbook is aimed at program realization for postgraduate life-long learning for oncologists, general practitioners, and other specialists. It can be exploited by students of Medical Universities and Colleges, postgraduate students, residency physicians, internship students who desire to gain widen knowledge in diagnosis and treatment of oncological diseases.
The text-book is published under support of the European Union. The authors bear responsibility for the content of the text-book; the content does not reflect the point of view of the European Union.
© The Omsk State Medical Academy
Онкологические заболевания молочной железы, саркомы мягких тканей и костей Книга 6. Серия «Онкология».
Модуль 1. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Введение ...................................................... 1.1. Анатомия молочной железы ............... 1.2. Эпидемиология рака молочной железы ......................................................... 1.3. Факторы риска рака молочной железы ......................................................... 1.3.1. Факторы риска, которые нельзя изменить ...................................................... 1.3.2. Факторы, увеличивающие риск развития РМЖ ............................................ 1.3.3. Индивидуальные факторы риска РМЖ ............................................................ 1.3.4. Профилактика рака молочной железы ........................................................ 1.4. Мастопатии и предраковые заболевания ................................................ 1.4.1. Мастопатии ...................................... 1.4.2. Доброкачественные опухоли молочной железы ...................................... 1.5. Классификация рака молочной железы ........................................................ 1.5.1. Клинико-анатомическая классификация РМЖ ................................. 1.5.2. Гистологическая классификация РМЖ ........................................................... 1.5.3. Международная классификация TNM (2002 год) ......................................... 1.6. Диагностика рака молочной железы.. 1.6.1. Скрининг рака молочной железы… 1.6.2. Самообследование молочной железы ........................................................ 1.6.3. Клиническая симптоматика рака молочной железы ...................................... 1.6.4. Клинические проявления рака молочной железы ...................................... 1.6.5. Инструментальные методы диагностики рака молочной железы ....... 1.6.5.1. Рентгенодиагностика ................... 1.6.5.2. Ультразвуковая диагностика ....... 1.6.5.3. Ультразвуковая допплерография молочных желез ........................................ 1.6.5.4. Томографические методы исследования ............................................. 1.6.5.5. Термография ................................. 1.6.6. Морфологическое исследование молочной железы ...................................... 1.6.7. Клинический пример комплексной диагностики рака молочной железы ....... 1.6.8. Прогнозирование и маркерная диагностика ............................................... 1.7. Лечение рака молочной железы ....... 1.7.1. Оперативное лечение рака молочной железы ....................................... 1.7.2. Постмастэктомический синдром ... 1.7.3. Лучевая тарапия рака молочной железы ......................................................... 1.7.4. Химиотерапия рака молочной железы ........................................................ 1.7.5. Иммунотерапия ............................... 1.7.6. Гормонотерапия рака молочной железы ......................................................... 1.7.7. Комбинированное лечение рака молочной железы ....................................... 1.7.8. Комплексное лечение рака молочной железы ....................................... 1.7.9. Алгоритмы лечения рака молочной железы ........................................................ 1.7.10. Реабилитация больных раком молочной железы ....................................... 1.8. Рак молочной железы у мужчин ........ 1.9. Контрольные вопросы ........................ 1.10. Тестовые задания .............................. 1.11. Рекомендуемая литература ..............
Модуль 2. САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Введение……………………………….. 2.1. Патоморфологическая характеристика сарком мягких тканей .... 2.2. Международная классификация TNM ............................................................. 2.3. Факторы риска развития сарком мягких тканей ............................................ 2.4. Клинические проявления сарком мягких тканей ........................................... 2.5. Особенности роста и распространения сарком .......................... 2.6. Диагностика сарком мягких тканей… 2.7. Современные подходы в лечении сарком мягких тканей .............................. 2.7.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей ........................................... 2.7.2. Лучевая терапия сарком мягких тканей ........................................................ 2.7.3. Комбинированное лечение сарком мягких тканей ............................................ 2.7.4. Химиотерапия сарком мягких тканей ......................................................... 2.7.5. Отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей ............................... 2.7.6. Алгоритмы диагностики и лечения сарком мягких тканей ............................... 2.8. Контрольные вопросы ....................... 2.9. Тестовые задания ................................. 2.10. Рекомендуемая литература ...............
Модуль 3. САРКОМЫ КОСТЕЙ Введение……………………………….. 3.1. Гистологическая классификация опухолей и опухолевидных поражений костей ........................................................... 3.2. Классификация по системе TNM ....... 3.3. Диагностика опухолей костей ............ 3.4. Принципы лечения опухолей костей . 3.5. Остеосаркома ...................................... 3.6. Паракостальная (юкстакотикальная) саркома ....................................................... 3.7. Хондросаркома ................................... 3.8. Опухоль Юинга ................................... 3.9. Фибросаркома кости ........................... 3.10. Злокачественная фиброзная гистиоцитома ............................................. 3.11. Алгоритмы диагностики и лечения сарком костей .............................................. 3.12. Контрольные вопросы ...................... 3.13. Тестовые задания .............................. 3.14. Рекомендуемая литература ...............
ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ……………....... МАТРИЦЫ ОТВЕТОВ……………… ГЛОССАРИЙ………………………… ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ…………….. |
9 10 11
13
15
16
17
17
22
23 23
31
34
34
37
39 45 46
47
50
55
58 58 61
62
63 67
68
69
70 72
72 84
85
88 89
91
96
97
98
101 103 107 107 112
113 114
114
115
116
116
119 119
120
120
120
123
124
125
126 132 132 134
135
135 137 139 139 140
145 147 149 152
153
155 158 158 160
161 173 174 184
|
Breast cancer. Soft tissue and bone sarcomas “Oncology” Series. Volume 6.
Chapter 1. BREAST CANCER
Introduction…………………………..... 1.1. Anatomy of the breast…………….. 1.2. Epidemiology of breast cancer……. 1.3. Risk factors ……………………….. 1.3.1. Risk factors which are impossible to change………………………….…… 1.3.2. Risk factors increasing breast cancer development………………….… 1.3.3. Individual risk factors……….….. 1.3.4. Preventive measures for breast cancer………………………………….. 1.4. Mastopathy and precursors of cancer………………………………….. 1.4.1. Mastopathy……………………… 1.4.2. Benign tumors of breast………… 1.5. Classification of breast cancer……. 1.5.1. Clinical and anatomical classification of breast cancer………… 1.5.2. Histologic classification of breast cancer………………………………….. 1.5.3. TNM classification (2002)……… 1.6. Diagnosis of breast cancer………… 1.6.1. Screening of breast cancer………. 1.6.2. Breast self-examination………….
1.6.3. Clinical symptoms of breat cancer 1.6.4. Clinical manifestations of breast cancer…………………………………. 1.6.5. Instrumental diagnostic techniques of breast cancer…………… 1.6.5.1. X-ray diagnosis……………….. 1.6.5.2. Ultrasonic diagnosis…………... 1.6.5.3. Doppler sonography of breast… 1.6.5.4. Tomographic examination techniques……………………………… 1.6.5.5. Thermography………………… 1.6.6. Morphologic examination of breast…………………………………... 1.6.7. Clinical example of breast cancer complex diagnosis …………………….. 1.6.8. Prognosis and marker diagnosis… 1.7. Breast cancer treatment…………… 1.7.1. Surgical treatment of breast cancer………………………………….. 1.7.2. Post-mastectomy syndrome…….. 1.7.3. Radiation therapy of breast cancer 1.7.4. Chemotherapy of breast cancer… 1.7.5. Immunotherapy ……………….. 1.7.6. Hormonal therapy of breast cancer…………………………………. 1.7.7. Combination therapy of breast cancer…………………………….…… 1.7.8. Multiple treatment of breast cancer……………………………….... 1.7.9. Therapy algorithm of breast cancer…………………………………. 1.7.10. Rehabilitation of patients with breast cancer…………………………... 1.8. Cancer of the male breast………… 1.9. Advancement questions………...... 1.10. Control tests……………………... 1.11. Bibliography……………………..
Chapter 2. SOFT TISSUE SARCOMAS Introduction…………………………..... 2.1. Pathologic characteristic of soft tissue sarcomas………………………… 2.2. TNM International Classification… 2.3. Risk factors……………………….. 2.4. Clinical manifestations……………. 2.5. Growth and spread peculiarities of soft tissue sarcomas……………………. 2.6. Diagnosis of soft tissues sarcomas……………………………….. 2.7. Contemporary therapeutic approaches for soft tissue sarcomas…… 2.7.1. Surgical treatment of soft tissue sarcomas………………………………. 2.7.2. Radiotherapy………………….... 2.7.3. Combination therapy for soft tissue sarcomas with intraoperative radiotherapy and remote gamma-ray therapy…………………………………. 2.7.4. Chemotherapy…………………... 2.7.5. Remote treatment results……….. 2.7.6. Algorithms for diagnosis and treatment of soft tissue sarcomas……… 2.8. Advancement questions………....... 2.9. Control tests……………………..... 2.10. Bibliography……………………..
Chapter 3. SARCOMAS OF BONE Introduction…………………………..... 3.1. Histologic classification of tumors and tumor-like bone lesions…………… 3.2. TNM International Classification… 3.3. Diagnosis of bone tumors…………. 3.4. Crucial treatment principles for bone tumors…………………………..... 3.5. Osteosarcoma……………………... 3.6. Periosteal osteosarcoma…………... 3.7. Chondrosarcoma………………….. 3.8. Ewing’s tumor………………….…. 3.9. Bone fibrosarcoma…………….….. 3.10. Malignant fibrous histiocytoma..... 3.11. Algorithms for diagnosis and treatment of bone sarcomas……………. 3.12. Advancement questions………..... 3.13. Control tests……………………... 3.14. Bibliography…………..…….……
FINAL TESTS....................................... SAMPLES FOR ANSWERS………… GLOSSARY…………………………... INTERNET RESOURCES………….. |
9
10 11 13 15
16
17 17
22
23 23 31 34
34
37 39 45 46 47
50
55
58 58 61 62
63 67
68
69 70 72
72 84 85 88 89 83 91
96
97
98
101 103 107 107 112
113 114
114 115 116 116
119
119
120
120 120
123 124 125
126 132 132 134
135
135 137 139
139 140 145 147 149 152 153
155 158 158 160
161 173 174 184
|
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
САРКОМЫ КОСТЕЙ
Модуль 1. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Prs. Berqerat et Brettes. Faculte de medecin de Strasbourg.
Авторы: профессор, д.м.н. В.К. Косенок, врач И.И.Коркин
Требования к уровню усвоения содержания учебного материала
Обучающийся должен иметь представление
1. О месте рака молочной железы в структуре распространенных злокачественных новообразований.
2. О рисках фоновых и предраковых состояний молочной железы, группах повышенного риска.
3. О распространенности патологии и тенденциях в изменениях эпидемиологических показателей в Российской Федерации и в Омском регионе.
4. О клинических проявлениях рака молочной железы.
5. О зависимости клиники, течения, прогноза и лечения заболевания от морфологии и локализации опухоли.
6. О современных методах диагностики рака молочной железы.
7. О возможностях проведения скрининга и профилактики заболевания.
Обучающийся должен знать
1. Топографическую и клиническую анатомию молочной железы.
2. Патоморфологические характеристики рака молочной железы.
3.Экстрамаммарное распространение опухоли.
4. Международную классификацию РМЖ по системе TNM.
5. Диагностику рака молочной железы.
6. Диагностику отдельных метастаз, основные пути метастазирования.
7. Варианты возникающих осложнений опухолевого процесса.
8. Принципы стадирования, понятие о лимфодиссекции, ее прогностическое значение.
9. Методы клинической и лабораторной диагностики.
10.Значимость онкомаркеров в диагностике рака молочной железы.
11.Методы лечения (хирургические, комбинированные, паллиативные, симптоматические).
12. Виды оперативных вмешательств.
13. Прогнозировать результаты лечения в зависимости от стадии процесса.
14. Правовые и деонтологические нормы при общении с пациентом и его родственниками.
Обучающий должен уметь
1.Собирать жалобы, анамнез, в том числе и наследственный.
2. Выполнять осмотр больного, с оценкой общего состояния.
3. Пальпировать и определять состояние молочной железы.
4. Составить рациональнй план обследования, с учетом сопутствующей патологии.
5. Оценить заключение инстументальных и лабораторных методов диагностики.
6. Определить стадию заболевания.
7. Определить тактику лечения, прогноз, осуществлять лечение.
8. Выполнять принципы деонтологии. Оказывать психологическую поддержку больному и его родственникам.
Введение
Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин не только из-за высокой частоты и серьезности, но также и из-за особого отношения женщин к молочным железам даже и при отсутствии каких-либо заболеваний. Главная биологическая функция этой железы – продукция молока (лактация) для вскармливания новорожденного дитя. Молочные железы – также важная "составляющая" изображения женского тела и имеет величайшее социальное значение как символ материнства, женственности и сексуальной привлекательности.
Благодаря многочисленным публикациям в газетах, журналах, обсуждениям проблемы на телевидении и радио многие женщины знают о существовании рака молочной железы. Однако значительная часть женской "популяции" не осведомлена об основных фактах, касающихся этого заболевания: как часто и почему оно возникает, каковы ранние признаки и симптомы рака молочной железы, какие методы лечения применяются и насколько они эффективны.
Те или иные формы опухолевидных образований молочной железы (а их свыше 30 видов) могут встречаться у половины женского населения (т. е. у каждой второй женщины старше 30 лет). К счастью, подавляющее большинство их доброкачественные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли (в том числе рак молочной железы) встречаются в десятки раз реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет.
Достаточно сказать, что в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы, а в РФ – свыше 50 тыс. Это высокий уровень заболеваемости.
Вообще, последняя четверть XX века характеризуется изменением структуры заболеваемости, связанной, с одной стороны, с явным увеличением продолжительности жизни (главным образом в развитых странах), а с другой – с успехами в профилактике и лечении инфекций. На первый план по причинам смертности вышли сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания, чаще встречающиеся у людей старшего возраста и связанные с появлением у них обменных и эндокринных расстройств.
Наряду с действительным нарастанием частоты опухолей таких органов, как легкое, молочная железа, прямая кишка, отмечается явное снижение числа вновь зарегистрированных больных раком желудка, пищевода, шейки матки. Как показывают расчеты, нельзя ожидать постоянного, беспрерывного и беспредельного увеличения заболеваемости в перспективе. Имеется в виду лишь рост заболеваний одних органов и значительное снижение по сравнению с ними удельного веса других.
Максимальные уровни показателей заболеваемости раком молочной железы зарегистрированы в США, Новой Зеландии, Канаде, странах Западной Европы, минимальные – в Японии. Наиболее резкий контраст заболеваемости при сравнении показателей в США и Японии – 6:1 соответственно. На многих территориях бывшего СССР рак молочной железы широко распространен уже в течение ряда лет. Низкий уровень заболеваемости раком молочной железы отмечается в республиках Средней Азии и в Казахстане, высокий – в Прибалтике, в Санкт-Петербурге, Москве, на Украине, Северном Кавказе, в Грузии и Армении.
Интересно, что среди японских женщин, родившихся в США и на Гавайских островах, рак молочной железы и тела матки встречается в 5 – - 6 раз чаще, чем среди коренных жительниц Японии. Это свидетельствует о том, что помимо наследственных и конституциональных особенностей на заболеваемость раком молочной железы и репродуктивных органов оказывают определенное влияние факторы внешней среды, в частности, особенности питания.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно выявляется около 1 млн. новых случаев рака молочной железы. Число погибающих от этого заболевания составляет приблизительно половину от общего количества заболевших. Смертность от рака молочной железы и других опухолей могла бы быть значительно ниже, если бы во всех странах проводились массовые профилактические обследования населения (скрининг) с целью более раннего выявления излечимых форм заболевания.
Оценка демонстрационных программ скрининга, основанного в основном на применении рентгеномаммографии, показала, что смертность от рака молочной железы среди женщин, принимавших участие в скрининге, оказалась на 30%-50% ниже по сравнению с группами женщин, с которыми не проводилась профилактика рака молочной железы.
Страны, в которых на государственном уровне в течение многих лет проводятся общенациональные программы скрининга, включающего наряду с рентгеномаммографией обучение женщин приемам самообследования, врачебное обследование молочных желез (осмотр, пальпация), характеризуются устойчивым снижением смертности от рака молочной железы. В большинстве регионов Российской Федерации пока продолжается рост как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы из-за недостаточного охвата населения современными профилактическими обследованиями. Жизнь десятков тысяч женщин была бы спасена, если бы они принимали участие в профилактическом обследовании (скрининге).