2.5. Особенности роста и распространения сарком
1. Саркомы не имеют истинной капсулы.
2. Клетки опухоли способны распространяться за пределы пальпируемого новообразования по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, сосудов, нервов.
3. В 20-25% случаев саркомы имеют мультицентричные зачатки, что приводит к недооценке их истинного местного распространения.
4. Метастазируют гематогенным (в основном в легкие) и лимфогенным (до 15%) путем.
5. Склонны к рецидивированию.
2.6. Диагностика сарком мягких тканей
Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования.
Компьютерная томография (КТ). Дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов. Кроме того, КТ используется при пункции опухоли (рис. 53).
|
|
Рис. 53. Опухоль передней грудной стенки в области грудины. Деструкции костной ткани грудины и ребер не отмечено. Участки локального пневмофиброза в передних отделах верхних долей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). Помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме. Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками.
Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования). Единственным достоверным методом установления диагноза саркомы мягких тканей является изучение опухоли под микроскопом. При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности (низкая, промежуточная или высокая).
2.7. Современные подходы в лечении сарком мягких тканей
2.7.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей
Операция у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом 2-3 см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур. Ранее у 50% больных саркомами мягких тканей верхних и нижних конечностей выполнялась ампутация (удаление части или всей конечности). В настоящее время такие операции проводятся лишь у 5% больных. Ампутация конечности рекомендуется только в случае вовлечения в опухолевый процесс основных нервов или артерий. Ампутация не рекомендуется больным в случаях поражения отдаленных органов, например легких, когда удаление основной опухоли и метастазов невозможно. Дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией снижает частоту рецидивов и позволяет проводить органосохраняющие операции. При этом комбинированное лечение по эффективности практически не уступает ампутациям, в связи с чем оно было рекомендовано в 1984 году Согласительной конференцией Национальных институтов здоровья. В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытка выполнить операцию. Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена. Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем. У таких больных 5-летняя выживаемость составляет 20-30%.