1.1. Анатомия молочной железы

Молочная железа (по-латыни, mamma) — парный орган, предназначенный для выработки молока в период вскармливания ребенка. Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки. Сверху она ограничивается третьим ребром, снизу — седьмым, изнутри граница проходит по стернальной линии, снаружи — по передней подмышечной линии.

Структурную основу, "скелет" молочной железы образует поверхностная фасция груди. Расщепляясь на два листка, она образует своего рода мешок, в котором заключена паренхима железы. От листков капсулы вглубь молочной железы отходят отроги, которые делят железу на 15-20 долек. Паренхима железы представляет собой множество гроздьевидно расположенных альвеол, которые и содержат секретирующий эпителий, вырабатывающий молозиво и молоко (рис. 1).

Рис. 1. Схематическая анатомия молочной железы.

Альвеолы внутри каждой дольки железы окружены жировой тканью, которая создает некую мягкую подушку, предохраняющую альвеолы от вредных факторов внешней среды (механическая травма, перепады температуры и тому подобное).

Альвеолы каждой дольки молочной железы имеют общий дольковый выводной млечный проток, направляющийся радиально к соску. Здесь протоки имеют выход наружу (рис. 1).

Сосок молочной железы (papilla mammae), располагающийся на выпуклой поверхности молочной железы и имеющий форму конуса или цилиндра, имеет в своем составе мышечные волокна, а также многочисленные нервные окончания, придающие ему высокую чувствительность. Участок кожи вокруг соска, имеющий более высокую пигментацию по сравнению с обычной кожей, называется ареолой (рис. 1).

Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Непосредственный отток лимфы от молочной железы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы. Именно этим путем идет метастазирование при раке молочной железы. Регионарными для молочной железы считаются также надключичные, подключичные и глубокие шейные лимфатические узлы (рис. 2).

1

2

3

4

Рис. 2. Лимфоотток и основные зоны метастазирования при РМЖ. 1  подмышечные, 2  межреберные, 3  подключичные, 4  надключичные лимфатические узлы.

1.2. Эпидемиология рака молочной железы

Заболеваемость раком молочной железы. В течение последних 20 лет отмечается рост заболеваемости раком молочной железы во всем мире, что привело даже к изменению мирового стандарта.

Заболеваемость раком молочной железы в России, как и в большинстве стран Европы и Северной Америки, растет. В структуре онкологической заболеваемости России раку этой локализации принадлежит 1-ое место с 1985 года. Во всем мире в 2000 году впервые выявлено более 796000 случаев рака молочной железы. В США – более 183000 и в Великобритании – около 26000.

В 2004 году в России выявлено 47805 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез. Ежегодный прирост заболеваемости составил 8,5%, что на 0,3% было ниже по сравнению с 2003 годом. В 19,7% случаев РМЖ выявлен в ходе профилактического осмотра. В России у 61,6% больных РМЖ в определен в 1-2 стадии, у 25,4%  в 3 стадии и у 11,9%  в 4 стадии болезни. Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста отмечены в возрастных группах 60-64 года (136,5 на 100000 населения) и 65-69 лет (133,2 на 100000 населения). В более молодом возрасте – 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 лет – показатели заболеваемости стабилизировались, составляя: 0,59 и 0,67; 42 и 3,9; 13,12 и 13,5; 59 и 32,5 случаев на 100 тыс населения соответственно.

Наиболее высокие стандартизированные показатели заболеваемости зарегистрированы в Хабаровском крае  49,7 случаев, Санкт-Петербурге – 48,3 и Москве – 46,4 на 100 тыс. населения. Злокачественные новообразования молочных желез имеют наибольший удельный вес в структуре смертности – 16,5. В России от рака молочной железы в 2004 году умерло 22054 женщин. Наибольший возрастной показатель смертности приходится на 75 лет и более – 86,2 и 70-74 года – 75,8 случаев на 100 тыс. населения.

Смертность при раке молочной железы. Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин, а смертность от него занимает второе место после опухолей легкого. Только в Европе каждые 6,5 минут от рака молочной железы погибает одна женщина. Смертность от рака молочной железы остается относительно стабильной, а в последние годы даже снижается. Это является результатом ранней диагностики и улучшения методов лечения.

Наиболее высокая смертность от рака молочной железы отмечается в Северо- Западном (20,3 на 100 тыс. чел.) и Центральном (18,3) экономических районах. Самая низкая смертность отмечена в Волго-Вятском (13,1) и Северном (13,4) районах (рис. 3).

Рис. 3. Зоны с максимальной летальностью от РМЖ (отмечены красным).

Среди населения административных территорий наиболее высокая смертность от рака молочной железы фиксируется в Магаданской области (25,9 на 100 тыс. чел.), Москве и Санкт-Петербурге (по 22,4), Северной Осетии (21,0) и Еврейской АО (20,1). Самая низкая смертность в Чукотском округе (2,5), в республиках Чувашия (9,1), Калмыкия (9,8), Удмуртия (10,5), Саха (10,7).

Более чем у 66% женщин, заболевших раком молочной железы, отсутствовали важнейшие факторы риска заболеваемости. Из 480399 больных раком молочной железы, находившихся под наблюдением в 2004 году в России, 225048 женщин наблюдались 5 лет и более. Средний показатель выживаемости при данной патологии составил 55%.

В целом при РМЖ 5-летняя выживаемость оперированных больных составляет около 54%, однако при I стадии она приближается к 95%, а 10-летняя выживаемость при этой же стадии менее 80%. Из этого следует, что лечение РМЖ даже на ранних стадиях не дает стопроцентного излечения больных: более 20% из них погибают в результате реализации метастатических поражений различных органов.

Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда число клеток достигает 1000, а размер опухоли не превышает 0,5 см в диаметре, начинается процесс ее ангиогенеза (васкуляризации), т.е. появляется возможность интравазации опухолевых клеток, канцеремии, что приводит к возникновению микрометастазов в различных органах.

Из выше изложенного следует, что в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

В 2007 году в Омске и Омской области на диспансерном учете в КОД состояло 6904 пациенток с диагнозом РМЖ, из них 5 и более лет 4244. Впервые выявлен у РМЖ у 671, что составляет 59,7 на 100 тыс. населения. Как начальной рак стадии (1-2 ст.) процесс определен в 57,2% случаев. Запущенный рак (3-4 ст.) в 42,8% слкчаях. Смертность на 100 тыс. населения составила 26,0%.