1.6. Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы является довольно сложной и комплексной задачей не только для специалиста общей лечебной сети, но и для гинекологов, эндокринологов, а в некоторых случаях и для невропатолога. У всех женщин с мастопатией и раком молочной железы выявляются заболевания женской половой сферы, эндокринных желез, особенно щитовидной железы и надпочечников, а также расстройства функции печени и нервной системы, а то и опухоли мозга или гипофиза. Раковый узел в молочной железе пальпируется при размере в 2 см и более, т.е. уже в поздних стадиях, требующих чаще всего радикальной мастэктомии. Основной задачей всей медицинской службы является выявление непальпируемого рака, т.е. на ранних стадиях развития.

Например, в Японии более 90% злокачественных новообразований как молочных желез, так и других органов выявляется на ранних стадиях, что позволяет раньше начать лечение, и процент благоприятных исходов значительно выше (отсюда, в частности, дольше продолжительность жизни и продолжительность трудоспособного возраста). Это связано с культурой населения и большей заботой о своем здоровье. В России эти показатели значительно ниже.

На первом месте в комплексе остается клиническое обследование, состоящее из сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочных желез и регионарных зон лимфооттока. В настоящее время существует большой арсенал диагностических методов.

Важным методом диагностики рака молочной железы является объективное обследование. Диагностика должна быть комплексной, включающей несколько методов исследования. При подозрении на рак основными методами являются.

1. Клинический – анамнез, осмотр, пальпация.

2. Рентгенологический – бесконтрастная маммография, дуктография (галактография), чрезгрудинная флебография, пневмоцистография.

3. Морфологический: цитологический и гистологический.

4. Ультразвуковой – молочной железы, абдоминальное УЗИ.

5. Компьютерная томография в различных модификациях применяется с целью уточнения изменений в молочной железе, выявленных при первичном инструментальном исследовании.

Прочие методы инструментального исследования – термография.

1.6.1. Скрининг рака молочной железы

Скрининг – массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Как показывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети себя не оправдала из-за низкой эффективности. Поэтому широкое распространение получила концепция вторичной профилактики рака молочной железы, в частности скрининга. Подобные мероприятия приняты во многих странах в виде национальных программ – программ предупреждения рака молочной железы.

Скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц и поэтому должен отвечать следующим требованиям: высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений); высокая специфичность метода (позволяет исключить большинство здоровых женщин, у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число ложноотрицательных заключений); приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой; простота эксплуатации и содержания оборудования.

Эффект массового скрининга может быть оценен тремя основными путями: оценкой воздействия на здоровье населения, определением показателей выявляемости рака молочной железы и характеристикой скринингового теста. Скрининг предусматривает применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявление значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими методами (хирургическими, химиогормональными или лучевыми).

Современный скрининг включает высокочувствительную маммографию, квалифицированное ежегодное физикальное обследование молочных желез и методически правильное ежемесячное самообследование. Наиболее рациональна организация системы маммологической помощи с целью ранней диагностики рака молочной железы и оказания консультативной помощи при неопухолевых заболеваниях.

Маммологическая служба состоит из следующих функционально взаимосвязанных звеньев: автоматизированный анамнестический скрининг на этапе доврачебного приема – смотровые (женские) кабинеты поликлиник – маммологические кабинеты общей лечебной сети – онкологи поликлиник – онкологические поликлиники и диспансеры.

Основной задачей скринига является формирование групп риска развития рака молочной железы и диспансерное наблюдение за этими пациентами. Для этого используют раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

Оптимальная частота мониторинга пациенток группы риска:

• при диффузных формах дисгормональных заболеваний – 6 месяцев;

• при узловых формах (при отказе от оперативного лечения) – 3 месяца;

• при отсутствии клинических признаков заболевания с наличием факторов риска: до 40 лет – 24 месяца, после 40 лет -12 месяцев.

• Периодичность осмотров для здоровых женщин – 1 раз в год (табл. 3).

Таблица 3.Частота скрининговых мероприятий по выявлению патологии молочных желез для клинически здоровых женщин

Тест	Возраст	Частота
Самообследование	>20 лет	Ежемесячно
Обследование врачом гинекологом	20-35 лет Старше 35 лет	Каждые 3 года Ежегодно
Маммография	25-35 лет	Раз в 1-2 года
	36-50 лет	Ежегодно
	>50 лет	Ежегодно