II. Узловая форма мастопатии

Эта форма мастопатии чаще встречается у пациенток от 30 до 50 лет. Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии Узловые уплотнения более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении лежа у больной уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отрицательные.

Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Современные методы диагностики (традиционные рентгенологические и специальные методики: маммография, дуктография, пневмокистография, ультразвуковое исследование) позволяют детально охарактеризовать пальпируемое новообразование (киста, липома, фиброаденома, фиброз).

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна. Пролиферирующий эпителий становится многослойным – сплошными пластами выполняет кисты и расширенные протоки или образует в них сосочковые разрастания. Эпителий еще сохраняет однородный характер. В ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется некоторая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов, может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму. Такие изменения классифицируются как облигатный предрак или начало рака. В последние годы эти изменения обозначаются как “cancer in situ”.

В зависимости от преобладания изменений в соединительной ткани и эпителии гистологически различают различные формы узловой мастопатии: фиброзно-кистозную и железистую (дольковую).

При узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

1.4.2. Доброкачественные опухоли молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы многочисленны.

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной утверждена ВОЗ в 1978 и дополнена в 1981 году (представлена ниже).

1. Эпителиальные опухоли:

- интрадуктальная папиллома;

- аденома соска;

- аденома (тубулярная, лактирующая);

- прочие.

2. Смешанные соединительнотканые и эпителиальные опухоли:

- фиброаденома (простой тип), периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома, интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома, клеточная внутрипротоковая фиброаденома;

- филлоидная опухоль (кистозная карцинома, листовидная).

3. Смешанные опухоли:

- опухоли мягких тканей;

- опухоли кожи.

4. Неклассифицируемые опухолеподобные процессы:

- эктазия протока;

- воспалительные псевдоопухоли;

- гамартома;

- гинекомастия;

- прочие.