2.1. Патоморфологическая характеристика сарком мягких тканей

Под общим названием «саркомы мягких тканей» объединяют большое количество злокачественных опухолей, различающихся по клиническим и морфологическим признакам. «Мягкими тканями» обозначают все неэпителиальные опухоли, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренние органы». Клиническое и анатомическое понятие «мягкие ткани» исключает лимфоидную ткань, кожу, паренхематозные органы, центральную нервную систему, ганглии и параганглиозные структуры.

Современная клинико-морфологическая классификация ВОЗ (1974) насчитывает 39 форм злокачественных новообразований мягких тканей. Выделяют опухоли следующих тканей и элементов сложных структурных образований: фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной ткани, мезотелия, кровеносных сосудов, периферических нервов, симпатических ганглиев, плюрипотентной мезенхимы и эмбриональных структур.

В новейшем «Руководстве по стадированию рака» выделено 15 гистологических типов злокачественных опухолей мягких тканей:

1. Альвеолярная мягкотканая саркома.

2. Ангиосаркома.

3. Эпителиоидная саркома.

4. Внескелетная хондросаркома.

5. Внескелетная остеосаркома.

6. Фибросаркома.

7. Лейомиосаркома.

8. Липосаркома.

9. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

10. Злокачественная гемангиоперицитома.

11. Злокачественная мезенхимома.

12. Злокачественная шваннома.

13. Рабдомиосаркома.

14. Синовиальная саркома.

15. Саркома без дополнительной характеристики.

2.2. Международная классификация tnm

T – первичная опухоль

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

T0 – первичная опухоль не определяется;

T1 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении;

T1a – поверхностная опухоль;

T1b – глубокая опухоль;

T2 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

T2a – поверхностная опухоль;

T2b – глубокая опухоль.

Поверхностные опухоли локализуются исключительно выше поверхностной фасции без инвазии фасции; глубокие опухоли локализуются ниже поверхностной фасции или прорастают фасцию. Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифицируются как глубокие.

N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов;

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;

M – Отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

M0 – нет признаков отдаленных метастазов;

M1 – имеются отдаленные метастазы.

G – гистопатологическая дифференцировка

Gx – степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 – низкая степень дифференцировки;

G4 – недифференцированные опухоли.

В таблице 4 представлена группировка сарком мягких тканей по стадиям.

Таблица 4. Группировка сарком мягких тканей по стадиям на основании TNM

Стадия	G	T	N	M0
Стадия IA	G1,2	T1a	N0	M0
	G1,2	T1b	N0	M0
Стадия IB	G1,2	T2a	N0	M0
Стадия IIA	G1,2	T2b	N0	M0
Стадия IIB	G3,4	T1a	N0	M0
	G3,4	T1b	N0	M0
Стадия IIC	G3,4	T2	N0	M0
Стадия III	G3,4	T2b	N0	M0
Стадия IV	Любая G	Любая T	N1	M0
	Любая G	Любая T	Любая N	M1