Tempus Programme IB_JEP-26029-2005
Омская Государственная Медицинская Академия
L, Universite Louis Pasteur de Strasbourg (France)
L, Universite de Luxembourg (Grand – Duche de Luxembourg)
Министерство здравоохранения Омской области
ГУЗОО Клинический онкологический диспансер
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Учебное пособие
Материал подготовлен в рамках проекта Tempus Programme IB_JEP 26029-2005 «Модернизация образовательных программ для онкологической службы в Омской области»
О
мск
- 2008
Омская Государственная Медицинская Академия
L, Universite Louis Pasteur de Strasbourg (France)
L, Universite de Luxembourg (Grand – Duche de Luxembourg)
Министерство здравоохранения Омской области
ГУЗОО Клинический онкологический диспансер
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Серия «Онкология». Книга 5
Учебное пособие
Материал подготовлен в рамках проекта Tempus Programme IB_JEP 26029-2005 «Модернизация образовательных программ для онкологической службы в Омской области»
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по
медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗОВ России
О
мск
- 2008
УДК 616.24+616.27+616.329]-006
ББК 55.691.397
0-588
Авторский коллектив: В.К.Косенок, A.И.Новиков, А.К. Качур, Д.П. Щербина, Е.И. Пелипас, С.Г. Мозговая, В.А.Акулинин, P. Dufour, S. Rohr, E. Quoix, B. Mennecier, G.Massard.
Рецензенты:
1. В.А. Порханов - заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии Краснодарского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
2. О.В. Пикин – доцент кафедры онкологии с курсом реконструктивно-пластической хирургии ФГОУ института повышения квалификации ФМБА России, доктор медицинских наук.
Онкологические заболевания органов грудной клетки: учебное пособие/ В.К.Косенок [и др.]; ред. А.И.Новиков [и др.]. – Омск: Издательство Центра МО и ИТ ОмГМА, 2008. – 261 с. илл.- (Серия «Онкология», кн.5.).
Редакционная коллегия: А.И.Новиков, Н.В.Румянцев, В.К.Косёнок, В.А.Акулинин, С.С.Степанов, Н.Б.Водолазский, А.П.Ахрамович, B. Ludes, G. Massard, F. Anton.
Онкологические заболевания органов грудной полости представляют собой чрезвычайно сложную, многогранную проблему теоретической и клинической онкологии. Внимание к этой проблеме в последнее время усиливается в связи с имеющейся тенденцией роста онкологической заболеваемости данных локализаций как в масштабах Омского региона, так и Российской Федерации в целом.
В учебном пособии проанализированы демографические и клинические особенности, закономерности возникновения рецидивов, результаты комбинированного и хирургического лечения больных онкологией органов грудной полости.
Пособие состоит из трех учебных модулей, охватывающих все основные вопросы, связанные с лечением онкологических заболеваний органов грудной полости. Текст пособия, а также схемы, рисунки, фотографии выполнены профессором, д.м.н. В.К.Косенком и врачами Клинического онкологического диспансера г. Омска и Омской области А.К. Качуром, С.Г. Мозговой, Д.П. Щербиной и Е.И. Пелипас.
Материал учебного пособия предназначен для реализации программ непрерывного последипломного обучения врачей-онкологов, врачей общей практики, узких специальностей. Его также могут использовать студенты медицинских вузов и колледжей, аспиранты, ординаторы, интерны, желающие приобрести знания в области диагностики и лечения злокачественных новообразований.
Данный материал опубликован при поддержке Европейского Союза. Содержание публикации является предметом ответственности авторов и не отражает точку зрения Европейского Союза.
© Омская государственная медицинская академия
УДК 616.24+616.27+616.329]-006
ББК 55.691.397
0-588
Writing team: Victor C. Kosenok, Alexander I. Novikov, Alexander C. Kachur, Dmitry P. Scherbina, Evgeny I. Pelipas, Svetlana G. Mozgovaya, Victor A. Akulinin, P. Dufour, S. Rohr, E. Quoix, B. Mennecier, G. Massard.
Reviewrs:
1. V.A. Porkhanov – MD, PhD, Professor, Head of the Oncology Department including Thoracic Surgery Course.
2. O.V. Pikin – MD, PhD, Professor Associate, Department of Oncology including Reparative and Plastic Surgery, FGOU Institute for Advanced Professional Training, Federal Medical and Biologic Agency of the Russian Federation.
Thoracic cancers: Text-book/Victor C. Kosenok [et al.]; under the editorship of Alexander I. Novikov [et al.]. - Omsk: Center for International Relations and Information Technologies Press of the Omsk State Medical Academy, 2008. – 261 pages including illustrations. – (“Oncology” Series, vol.5.).
Editorial Board: Alexander I. Novikov, Nikolay V. Rumyantsev, Victor C. Kosenok, Victor A. Akulinin, Sergey S. Stepanov, Nikolay B. Vodolazsky, Anastasia Akhramovich,
Bertrand Ludes, Gilbert Massard, Fernand Anton
Thoracic cancers correspond to extremely complicated and multiplex problem both in theoretical and clinical oncology. They have to pay a considerable attention to this problem due to the incidence increasing of urologic and male genital cancers in Omsk Region and integrally in the Russian Federation.
Demographic and clinical features, mechanisms of recurrences, results of conservative, combined and surgical treatment of the patients with thoracic cancers have been analyzed and presented in the text-book.
The text-book consists of three chapters covered all crucial issues concerning epidemiology, etiology, detection and diagnosis, classification, principles of treatment, and outcomes of thoracic cancers. The text-book is illustrated with schemes, diagrams, pictures and photos that allow comprehending the given material in the best way and increasing the efficacy of memorization. The text-book has been developed and designed by Professor Victor Kosenok and physicians of the Omsk Region Oncologic Hospital, namely Alexander Kachur, Svetlana Mozgovaya, Dmitry Scherbina and Eugene Pelipas.
The textbook is aimed at program realization for postgraduate life-long learning for oncologists, general practitioners, and other specialists. It can be exploited by students of Medical Universities and Colleges, postgraduate students, residency physicians, internship students who desire to gain widen knowledge in diagnosis and treatment of oncological diseases.
The text-book is published under support of the European Union. The authors bear responsibility for the content of the text-book; the content does not reflect the point of view of the European Union.
© Omsk State Medical Academy
СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS
ВВЕДЕНИЕ |
|
INTRODUCTION |
|
Онкологические заболевания органов грудной клетки Серия «Онкология». Книга 5
Модуль 1. РАК ЛЕГКОГО 1.1. Эпидемиология …………………… 1.2. Факторы риска, этиология………... 1.2.1. Табак……………………………... 1.2.2. Профессиональные вредности…. 1.3. Предраковые заболевания легких... 1.4. Профилактика рака легкого……… 1.5. Классификация рака легкого……... 1.5.1. Клинико-анатомическая классификация…………………………. 1.5.2. Международная гистологическая классификация…………………………. 1.5.3. Международная классификация по системе TNM……………………….. 1.6. Закономерности метастазирования рака легкого……………………………. 1.7. Диагностика рака легкого……….. 1.7.1. Принципы диагностики рака легкого…………………………………. 1.7.2. План первичной диагностики…. 1.7.3. Клиническая картина…………… 1.7.4. Методы первичной диагностики. 1.7.5. Скрытый рак легкого…………… 1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого…………….. 1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого………………………………….. 1.8. Лечение рака легкого……………... 1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого……... 1.8.2. Хирургический метод………….. 1.8.3. Лучевое лечение………………… 1.8.4. Химиотерапия…………………… 1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака легкого………………………………….. 1.9. Симптоматическое лечение рака легкого………………………………….. 1.10. Результаты лечения и прогноз….. 1.11. Контрольные вопросы…………... 1.12. Тестовые задания………………... 1.13. Рекомендуемая литература……...
|
10 12 14 14 15 15 16 17
17
18
19
22 23
23 23 24 26 38
38
45 48
48 49 51 55
57
57 57 58 58 62
|
Thoracic cancers Volume 5. «Oncology» Series.
Chapter 1. LUNG CANCER
|
10 12 14 14 15 15 16 17
17
18
19
22 23 23 23 23 26 38
38
45 48
48 49 51 55
57
57
57 58 58 62
|
Модуль 2. ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА 2.1. Эпидемиология рака пищевода….. 2.2. Анатомия средостения и пищевода 2.3. Этиология и патогенез рака пищевода……………………………….. 2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенза рака пищевода………… 2.3.2. Предраковые заболевания……… 2.3.3. Аденокарциномные предраки…. 2.4. Классификация рака пищевода….. 2.4.1. Клиническая классификация рака пищевода…………………………. 2.4.2. Международная классификация TNM…………………………………….. 2.4.3. Японская классификация лимфоузлов…………………………….. 2.5. Диагностика рака пищевода……… 2.5.1. Клинические проявления рака пищевода……………………………….. 2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания…………………………….. 2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода…………………………. 2.5.4. Рентгенологическая диагностика рака пищевода…………………………. 2.5.5. Дополнительные методы исследования ………………………….. 2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода…………………………. 2.6. Лечение рака пищевода………….. 2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода……………………………….. 2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода……………… 2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению……………….. 2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода……………… 2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода…………………………. 2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода………………………………. 2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода… 2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода………………... 2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода………………... 2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода.. 2.6.3. Химиотерапия рака пищевода…. 2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода……………………………….. 2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода……………………………….. 2.7. Контрольные вопросы……………. 2.8. Тестовые задания…………………. 2.9. Рекомендуемая литература……….
|
63 66 71
76
76 76 78 83
83
85
88 90
90
96
102
111
115
117 118
119
119
121
122
130
131 134
139
141 142 143
144
146 149 149 153
|
Chapter 2. TUMORS OF THE ESOPHAGUS 2.1. Epidemiology of cancer of the esophagus…………………………… 2.2. Anatomy of the mediastinum and esophagus…………………………… 2.3. Etiology and pathogenesis of cancer of the esophagus……………... 2.3.1. Predisposing etiopathogenesis factors of cancer of the esophagus….. 2.3.2. Precancerous conditions……… 2.3.3. Adenocarcinomic precancers… 2.4. Classification for cancer of the esophagus…………………………… 2.4.1. Clinical classification for cancer of the esophagus…………….. 2.4.2. TNM International Classification………………………... 2.4.3. The Japanese Classification for lymph nodes………………………… 2.5. Diagnosis of esophageal cancer... 2.5.1. Clinical manifistatoins of esophageal cancer…………………… 2.5.2. Differential diagnosis of cancer of the esophagus…………………….. 2.5.3. Endoscopic diagnosis of cancer of the esophagus…………………….. 2.5.4. X-ray diagnosis of esophageal cancer………………………………... 2.5.5. Additional diagnostic techniques…………………………… 2.5.6. Screening at early diagnosis of cancer of the esophagus……………... 2.6. Treatment of esophageal cancer... 2.6.1. Surgical treatment of esophageal cancer…………………… 2.6.1.1. History of surgical treatment of esophageal cancer………………... 2.6.1.2. Contradictions to surgery…... 2.6.1.3. Discription of the surgical approaches in esophageal cancer……. 2.6.1.4. Endoscopic surgery of esophageal cancer…………………… 2.6.1.5. Lymphodissection in esophageal cancer…………………… 2.6.1.6. Esophagoplasty issues……… 2.6.1.7. Prognosis after surgery in esophageal cancer…………………… 2.6.1.8. Results of surgical treatment in esophageal cancer………………… 2.6.2. Radioation therapy of cancer of the esophagus……………………….. 2.6.3. Chemotherapy of cancer of the esophagus…………………………… 2.6.4. Combination therapy of cancer of the esophagus…………………….. 2.6.5. Palliative therapy of esophageal cancer………………………………... 2.7. Advancement questions………… 2.8. Control tests……………………. 2.9. Bibliography…………………….
|
63
66
71
76
76 76 78
83
83
85
88 90
90
96
102
111
115
117 118
119
119 121
122
130
131 134
139
141
142
143
144
146 149 149 153
|
Модуль 3. ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 3.1. Анатомия и физиология средостения…………………………….. 3.2. Классификация опухолей и кист средостения…………………………….. 3.3. Характеристика опухолей средостения…………………………….. 3.3.1. Опухоли тимуса…………………. 3.3.2. Неврогенные опухоли средостения…………………………….. 3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения…………………………….. 3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани……………………………………. 3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение…………….. 3.4. Характеристика кист средостения.. 3.5. Клиника опухолей средостения…. 3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения.. 3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения………………. 3.6. Диагностика опухолей средостения…………………………….. 3.6.1. Рентгенодиагностика…………… 3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения…. 3.6.3. УЗИ в диагностике опухолей средостения…………………………….. 3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения…………………. 3.6.5. Необходимый минимум обследования…………………………... 3.6.6. Дифференциальная диагностика. 3.7. Лечение опухолей средостения….. 3.7.1. Хирургическое лечение………… 3.7.2. Типы оперативных вмешательств…………………………... 3.7.3. Выбор оперативного доступа….. 3.7.4. Выбор объема операции………... 3.7.5. Особенности хирургической техники…………………………………. 3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии…………………. 3.7.7. Лечение злокачественных лимфом…………………………………. 3.8. Контрольные вопросы……………. 3.9. Тестовые задания…………………. 3.10. Рекомендуемая литература……...
ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ………………... МАТРИЦЫ ОТВЕТОВ……………... ГЛОССАРИЙ…………………………. ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ……………...
|
155
158
164
164 166
176
178
181
183 183 187
188
190
194 194
200
201
203
207 208 210 210
213 215 218
220
224
230 230 231 235
236 249 250 253
|
Chapter 3. TUMORS AND CYSTS OF THE MEDIASTINUM 3.1. Anatomy and physiology of the mediastinum………………………… 3.2. Classification of tumors and cysts of the mediastinum…………………. 3.3. Characteristics of tumors of the mediastinum………………………… 3.3.1. Tumors of the thymus………… 3.3.2. Neurogenic tumors of the mediastinum………………………… 3.3.3. Mesenchymal tumors of the mediastinum………………………… 3.3.4. Lymphoreticular tumors……… 3.3.5. Tumors formed from several tissues shifted into the mediastinum… 3.4. Chracteristic of mediastinal cysts. 3.5. Clinical manifistations of mediastinal tumors………………….. 3.5.1. Objective signs of mediastinal tumors……………………………….. 3.5.2. Complications provoked by tumors of the mediastinum…………. 3.6. Diagnosis of mediastinal tumors.. 3.6.1. X-ray diagnostics…………….. 3.6.2. Computer tomography in diagnosis of mediastinal tumors……. 3.6.3. US in mediastinal tumors diagnosis…………………………….. 3.6.4. Endoscopic and morphologic diagnosis of mediastinal tumors…….. 3.6.5. Required investigations minimum……………………………. 3.6.6. Differentiative diagnosis……... 3.7. Treatment of mediastinal tumors.. 3.7.1. Surgical treatment…………….. 3.7.2. Types of surgical approaches… 3.7.3. Choice of surgical approach….. 3.7.4. Choice of surgical extent……... 3.7.5. Peculiarities of operative techniques…………………………… 3.7.6. Surgical treatment of compression syndrome……………… 3.7.7. Treatment of malignant lymphoma…………………………… 3.8. Advancement questions………… 3.9. Control tests…………………….. 3.10. Bibliography…………………...
FINAL TESTS……………………... SAMPLES FOR ANSWERS……… GLOSSARY………………………... INTERNET RESOURCES………..
|
155
158
164
164 166
176
178 181
183 183
187
188
190 194 194
200
201
203
207 208 210 210 213 215 218
220
224
230 230 231 235
236 249 250 253
|
Онкологические заболевания органов грудной клетки
Рак легкого
Опухоли пищевода
Опухоли и кисты средостения
Модуль 1. РАК ЛЕГКОГО
Pr. Quoix et Dr Mennecier. Faculte de medecin de Strasbourg.
В.К.Косенок. Омская государственная медицинская академия, зав.кафедрой онкологии, д.м.н., профессор.
А.К Качур. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, врач.
Д.П. Щербина. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, врач.
Требования к уровню усвоения содержания учебного материала
Слушатель должен знать |
|
1 |
Эпидемиологические и статистические показатели заболеваемости раком легкого, его удельный вес в структуре онкозаболеваний и смертности населения. |
2 |
Определение ведущей роли в профилактике заболеваемости раком легкого ведение здорового образа жизни, отказ от курения, профилактику и качественное лечение хронических обструктивных болезней легких, устранение вредных влияний на бронхи и легкие профессиональных факторов и загрязнения окружающей среды. |
3 |
Основные клинические проявления ранних и поздних стадий рака легких в зависимости от его формы и распространенности. |
4 |
Основные инструментальные методы исследования легких для выявления рака этой локализации и его верификации. Возможности скрининга. |
5 |
Клиническую, морфологическую и международную классификацию рака легких. |
6 |
Основные осложнения поздних форм рака легкого и его отдаленных метастазов с позиционной оценкой динамики процесса и его прогноза. |
7 |
Основные рентгенологические, томографические, эндоскопические проявления рака легкого и его отдаленных метастазов. |
8 |
Методы лечения рака легкого (радикальные, комбинированные, паллиативные, консервативные, симптоматические). |
9 |
Определить выбор лечебной тактики в зависимости от формы рака легкого, данных его морфологической верификации и распространенности опухоли. |
10 |
Определить объем оперативного вмешательства на легком и бронхах для наиболее радикального удаления опухоли, а также определить уровень лимфоэкстрации (лимфодиссекции). |
11 |
Оценить результативность проводимого и выполненного оперативного и комплексного лечения. |
12 |
Определить дальнейшую тактику ведения больного с оценкой динамики процесса, своевременного выявления рецидива опухоли или отдаленных результатов. |
13 |
Правовые и деонтологические нормы и принципы при общении с больным и его родственниками, организацию системы хоспис и патронажа. |
Слушатель должен уметь |
|
1 |
Собрать полный анамнез (жалобы, их динамика с начала заболевания, течение заболевания, анамнез жизни, включая наследственный и производственный). |
2 |
Выполнить общий осмотр больного с оценкой общего состояния, наличия деформаций костей скелета и суставов, изменения венозных сосудов, кожных покровов и др. |
3 |
Выполнить внешний осмотр грудной клетки, аускультацию и перкуссию легких с оценкой полученных результатов первичного обследования (форма грудной клетки и вид дыхания, участие грудной клетки в акте дыхания, наличие признаков вспомогательного дыхания, оценка общей вентиляции легких, локальные нарушения вентиляции в легких). |
4 |
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы методами тонометрии, перкуссии и аускультации, выявить смещение средостения, оценить состояние печени. |
5 |
Пропальпировать шейные, надключичные, подмышечные лимфатические узлы, дать оценку их состояния. |
6 |
Составить рациональный план обследования с учетом сопутствующих заболеваний, помня принцип «от простого к сложному». |
7 |
Оценить результаты инструментального, лабораторного и морфологического исследования, определить дополнительные методы обследования. |
8 |
Определить форму опухоли в соответствии с клинической, морфологической и международной классификациями, стадию процесса и клиническую группу больного. |
9 |
Определить и назначить комплекс лечебных мероприятий для купирования вторичных проявлений опухоли легкого и сопутствующей патологии. |
10 |
Определить предполагаемый объем оперативного вмешательства и комбинированной терапии рака легкого в зависимости от формы и распространенности процесса. |
11 |
На основе деонтологический и правовых норм провести собеседование с больным и родственниками на предмет необходимого оперативного и комбинированного лечения. Качественно оформить медицинскую документацию. |
12 |
В комплексе оценить динамику послеоперационного периода и адъювантной терапии. Определить комплекс реабилитационных мероприятий и симптоматической терапии. |
ВВЕДЕНИЕ
В начале XXI века рак легкого остается самым распространенным заболеванием, особенно среди мужчин, и одной из основных причин смерти онкологических больных в мире. Большинство пациентов на момент выявления заболевания имеют неоперабельную форму, а 75% больных раком легкого с I-IIIВ стадиями, после оперативного лечения, имеют впоследствии рецидивы и метастазы.
К сожалению, только 15% больных с местнораспространенным процессом могут быть излечены комбинированным способом. Социально-экономическая значимость проблемы состоит в том, что число умерших пациентов чуть меньше числа заболевших людей.