- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2.2. Профессиональные вредности
- •1.3. Предраковые заболевания легких
- •1.4. Профилактика рака легкого
- •1.5. Классификация рака легкого
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация
- •1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)
- •1.6. Закономерности метастазирования рака легких
- •1.7. Диагностика рака легкого
- •1.7.1. Принципы диагностики рака легкого
- •1.7.3. Клиническая картина
- •I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
- •II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
- •III. Паранеопластические синдромы
- •1.7.4. Методы первичной диагностики рака легкого
- •I. Центральный рак легкого
- •III. Верхушечный рак Панкоста.
- •1.7.5. Скрытый рак легкого
- •1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого
- •1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого
- •1.8. Лечение рака легкого
- •1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого
- •1.8.2. Хирургический метод
- •1.8.3. Лучевое лечение
- •1.8.4. Химиотерапия
- •1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака
- •1.9. Симптоматическое лечение рака легкого
- •1.10. Результаты лечения и прогноз
- •1.11. Контрольные вопросы
- •1.12. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология рака пищевода
- •2.2. Анатомия средостения и пищевода
- •2.3. Этиология и патогенез рака пищевода
- •2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенеза
- •2.3.2. Предраковые заболевания
- •2.3.3. Аденокарциномные предраки
- •2.4. Классификация рака пищевода
- •2.4.1. Клиническая классификация
- •2.4.2. Международная классификация tnm
- •2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
- •2.5. Диагностика рака пищевода
- •2.5.1. Клинические проявления рака пищевода
- •2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания
- •2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода
- •2.5.4. Рентгенодиагностика рака пищевода
- •2.5.5. Дополнительные методы исследования
- •2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
- •2.6. Лечение рака пищевода
- •2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода
- •2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода
- •2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению
- •2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода
- •2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
- •2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода
- •2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода
- •2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода
- •2.6.3. Химиотерапия рака пищевода
- •2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода
- •2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода
- •2.7. Контрольные вопросы
- •2.8. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •3.1. Анатомия и физиология средостения
- •3.2. Классификация опухолей и кист средостения
- •3.3. Характеристика опухолей средостения
- •3.3.1. Опухоли тимуса
- •I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
- •II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
- •3.3.2. Неврогенные опухоли средостения
- •I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
- •II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
- •3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения
- •I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.
- •II. Опухоли жировой ткани.
- •III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
- •VI. Опухоли из гладкомышечной ткани.
- •V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы.
- •3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани
- •3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение
- •3.4. Характеристика кист средостения
- •I. Врожденные кисты средостения.
- •II. По локализации:
- •3.5. Клиника опухолей средостения
- •3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения
- •3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения
- •3.6. Диагностика опухолей средостения
- •3.6.1. Рентгенодиагностика
- •3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения
- •3.6.3. Узи в диагностике опухолей средостения
- •3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения
- •3.6.5. Необходимый минимум обследования
- •3.6.6. Дифференциальная диагностика
- •3.7. Лечение опухолей средостения
- •3.7.1. Хирургическое лечение
- •3.7.2. Типы оперативных вмешательств
- •3.7.3. Выбор оперативного доступа
- •Основные принципы выбора оперативного доступа при новообразованиях средостения
- •3.7.4. Выбор объема операции
- •Основные принципы выбора объема операции при новообразованиях средостения
- •3.7.5. Особенности хирургической техники
- •3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии
- •3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
- •3.8. Контрольные вопросы
- •3.10. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Тестовые задания для самопроверки знаний Вариант I
- •Вариант II
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Рак легкого
- •Модуль 2. Опухоли пищевода
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
1.10. Результаты лечения и прогноз
При отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятен. До 90% умирают в течение первых двух лет с момента установления диагноза. Хирургическое некомбинированное лечение дает до 30% 5-летнего выживания. При этом при I стадии T1 N0 M0 5-летняя выживаемость составляет 80%, при II стадии до 45%, при III стадии – до 20% (табл. 2).
Таблица 2
5-летнюя выживаемость (%) при различных стадиях рака легкого
Стадия |
|||
I |
II |
III |
IV |
80% |
45% |
20% |
3-5% |
Лучевое или лекарственное лечение дают до 10 % 5-летнего выживания. Комбинированное лечение увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40%. Прогноз ухудшается при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы.
1.11. Контрольные вопросы
Приведите показатели заболеваемости и смертности при раке легкого?
Перечислите основные факторы, способствующие развитию рака легкого?
Какие основные принципы профилактики рака легкого?
Назовите основные патологоанатомические признаки рака легкого?
Назовите основные пути метастазирования при раке легкого?
Какие принципы положены в основу деления рака легкого на стадии?
Какие признаки доминируют в клинической картине рака легкого?
Назовите особенности клинического течения перифирического и центрального рака легкого?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз рака легкого?
Представьте методы диагностики рака легкого?
Перечислите основные рентгенологические признаки рака легкого?
Принципы лечения рака легкого?
Как осуществляется выбор метода лечения в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения опухоли?
Каковы принципы комбинированного и комплексного лечения рака легкого?
1.12. Тестовые задания
Задание с выбором одного правильного ответа
1. Сегменты легкого удается увидеть на рентгенограмме:
а) прямой у здорового человека
б) боковой у здорового человека
в) прямой при сегментарном ателектазе
г) боковой при сегментарном ателектазе
Задание с выбором одного правильного ответа
2. Какое место по частоте среди всех злокачественных новообразований в
России занимает рак легкого?
а) первое
б) второе
в) третье
г) каждый год разные места
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Россия относится к числу стран с заболеваемостью раком легкого
а) высокой
б) средней
в) низкой
Задание с выбором одного правильного ответа
4. Рак легкого встречается у мужчин чаще, чем у женщин
а) в 2-4 раза
в) в 7-10 раз
б) в 40-50 раз
г) частота рака легкого у мужчин и женщин одинакова
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Какой из перечисленных факторов является основной причиной высокой заболеваемости раком легкого?
а) загрязнение атмосферы городского воздуха
б) профессиональные вредности
в) хронические воспалительные заболевания бронхов и легких
г) курение
д) генетическая предрасположенность
Задание с выбором нескольких правильных ответов
6. Укажите факторы риска при раке легкого (отметьте 3 фактора)
а) непрерывный стаж курения более 30 лет
б) возраст 30-49 лет
в) возраст 50 лет и старше
г) хроническая пневмония
д) нерегулярное питание
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Рак легкого обычно возникает из
а) эпителия альвеол
б) эпителия бронхов
в) соединительной ткани
г) из всех перечисленных элементов с одинаковой частотой
Задание с выбором одного правильного ответа
8. По клинико-анатомической классификации рак легкого делят на
а) центральный, периферический, атипические формы
б) центральный, периферический, медиастинальный
в) центральный, периферический, метастатический
г) центральный, периферический, рак Пенкоста
Задание с выбором одного правильного ответа
9. Центральным раком легкого называют опухоли, возникающие из
а) главных, долевых, сегментарных бронхов
б) главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов
в) любых бронхов, расположенных в центре легкого
г) любых бронхов, расположенных вблизи корня легкого
Задание с выбором нескольких правильных ответов
10. К периферическому раку легкого относятся (укажите 3 формы)
а) перибронхиальный разветвленный
б) пневмониеподобный рак
в) рак Пенкоста
г) медиастинальный рак
д) круглая опухоль
Задание с выбором одного правильного ответа
11. Наиболее частой клинико-анатомической формой рака легкого является
а) центральный рак
б) периферический рак
в) атипические формы
Задание с выбором одного правильного ответа
12. Перибронхиальный узловой рак легкого в соответствии с классификацией А.И. Савицкого относится
а) к центральному раку
б) к периферическому раку
в) к атипичной форме
г) к любому из перечисленных
Задание с выбором одного правильного ответа
13. Названием рак Пенкоста обозначают
а) центральный рак верхней доли
б) полостную форму периферического рака легкого независимо от локализации
в) периферический рак верхушки легкого
г) периферический рак нижней доли
Задание с выбором одного правильного ответа
14. Наиболее частой гистологической формой рака легкого является
а) плоскоклеточный рак
б) крупноклеточный рак
в) аденокарцинома
г) мелкоклеточный рак
Задание с выбором одного правильного ответа
15. Чем объяснить возникновение плоскоклеточного рака из железистого эпителия слизистой бронхов?
а) причина неизвестна
б) наличием эктопированных участков плоского эпителия
в) метаплазией эпителия, из-за токсического влияния канцерогенов воздуха
г) перестройкой иммунной системы организма
Задание с выбором одного правильного ответа
16. К какой стадии относят периферический рак легкого размером до 3 см, не прорастающий в плевру, без метастазов в лимфатические узлы?
а) к первой
б) ко II
в) ко IIб
г) к IIIa
Задание с выбором одного правильного ответа
17. К какой стадии относится центральный рак легкого, распространяю-
щийся на главный бронх?
а) к первой
б) ко IIa
в) ко IIб
Задание с выбором нескольких правильных ответов
18. Для рака легкого характерна триада признаков. Выберите их.
а) кашель
б) кровохарканье
в) общая слабость
г) одышка
д) похудание
е) снижение аппетита
Задание с выбором одного правильного ответа
19. Наиболее частым симптомом рака легкого является
а) кашель
б) кровохарканье
в) одышка
г) боль в грудной клетке
д) похудание