3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение

Медиастинальными называются зобы, располагающиеся в грудной полости. Локализация железы при этом может быть самой различной (полностью или частично загрудинной, в переднем, заднем средостении и др.). Такое топографическое разнообразие вариантов медиастинального зоба вызвано возможностью опущения в средостение шейного зоба или отдельных, отшнуровавшихся его узлов, или развития зоба из смещенных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Предложено много классификаций торакальных зобов, среди которых наиболее удобна в практическом отношении классификация Б.В.Петровского (1960), который выделяет: 1) внутригрудной зоб; 2) «ныряющий» зоб; 3) загрудинный зоб.

«Ныряющий» зоб назван так потому, что при кашле, натуживании он может выходить из средостения в шею. Перемещение зоба или отшнуровавшихся от него узлов в

средостение приводит главным образом к возникновению «ныряющего» или загрудинного зоба. Развитие внутригрудного зоба в основном бывает обусловлено эмбриологическими причинами: смещение в средостение эмбриональных зачатков щитовидной железы.

«Ныряющий» и загрудинный зобы довольно редкая патология, но они встречаются гораздо чаще истинного внутригрудного зоба. А.Н.Бакулев и Р.С.Колесникова (1967) из 160 больных, оперированных по поводу опухолей и кист средостения, загрудинный зоб обнаружили у 8,1% больных, тогда как только у 3,5% оперированных был внутригрудной зоб. Медиастинальные зобы в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте 40-60 лет. Локализуются чаще в переднем верхнем отделе средостения.

Макроскопически могут быть округлыми, овальными, неправильной формы. Размеры описанных струм варьируются от 3-4 до 13 см. Небольшие внутригрудные струмы часто протекают бессимптомно, по мере роста зоб может давить на органы средостения (трахею, пищевод, нервы, сосуды) и вызывать симптомы, обусловленные внутригрудной компрессией. При длительном существовании медиастинального зоба, в зоне его давления на трахею может возникнуть очаговая трахеомаляция. Клинически торакальные зобы могут сопровождаться явлениями гипертиреоза.

3.4. Характеристика кист средостения

Кисты средостения занимают значительное место в медиастинальной патологии, составляют до 14% от общего числа новообразований средостения. Среди множества кистозных образований принято различать истинные (первичные, врожденные) кисты средостения, развивающиеся из целома или из передней кишки, и вторичные (приобретенные) кисты, развивающиеся из различных органов и лимфатических сосудов средостения, а также паразитарные и исходящие из пограничных областей (менингеальные) (рис. 85).

Рис. 85. Классификация кист средостения.

I. Врожденные кисты средостения.

Это весьма разнообразная как морфологически, так и по своей локализации группа новообразований. Обычно в средостении выявляются следующие виды кист:

1) кисты тимуса обычно локализуются в верхнем отделе переднего средостения;

2) кисты перикарда и их разновидности – дивертикулы, обычно располагаются в нижнем отделе переднего средостения в кардиодиафрагмальных углах;

3) бронхогенные и энтерогенные кисты чаще в заднем и среднем средостении;

4) дермоидные кисты и тератомы обычно в переднем средостении;

5) кисты щитовидной железы обычно в среднем средостении, верхних отделах переднего и заднего средостения.

1. Целомические кисты и дивертикулы перикарда. Полые тонкостенные образования, по строению напоминающие перикард, возникают в результате порока развития. Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются довольно редкими заболеваниями: выявляются у 3,3-14,2% больных, оперированных по поводу медиастинальных новообразований. Целомические кисты перикарда обнаруживаются у лиц обоего пола в возрасте от 30 до 50 лет. Наиболее часто кисты перикарда локализуются в переднем средостении справа.

По классификации Н.Г.Батищева (1967) выделяются следующие кисты и дивертикулы перикарда.

I. По строению (однокамерные и многокамерные кисты):

1) кисты, сообщающиеся с полостью перикарда;

2) кисты, связанные с перикардом ножкой или плоскостным сращением;

3) отшнуровавшиеся кисты.