II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.

Опухоли из оболочек нервов часто встречаются в средостении, частота их варьирует от 37,7% до 87,5% от всех нейрогенных опухолей средостения. Элементами нервной системы, из которых происходят эти опухоли, являются шванновские клетки (леммоциты) оболочек нервов, фибробластов пери- и эндоневрия.

1. Невринома. Зрелая опухоль, развивающаяся из шванновских клеток. Это наиболее часто встречающаяся опухоль из оболочек нервов. Встречается преимущественно в зрелом возрасте, в 40-50 лет. У мужчин и у женщин невриномы встречаются одинаково часто. Излюбленная локализация - заднее средостение. Макроскопически невринома всегда представляет собой ограниченный инкапсулированный узел умеренной плотности, узел связан с нервом. Невринома, как правило, встречается в виде единичного узла, в средостении может достигать крупных размеров и веса до 2,5 кг; опухоли, исходящие из корешков спинномозговых нервов, нередко имеют вид песочных часов, как и ганглионевромы. Невриномы доброкачественны по течению, рост их медленный, иногда в течение многих лет. Малигнизация их исключительно редка.

2. Неврофиброма. Зрелая опухоль из клеток оболочек нервов. Вопрос о частоте встречаемости неврофибром спорный. Ряд авторов утверждает, что неврофиброма – наиболее часто встречаемая неврогенная опухоль в средостении и варьируется от 25,5% до 45% всех неврогенных опухолей. Неврофиброма чаще встречается в возрасте 20-30 лет, пол существенного значения не имеет. Излюбленная локализация - заднее средостение. Обычно неврофиброма – это опухоль каменистой плотности, дольчато-узловая, может быть инкапсулированной, размеры крупные. Растет медленно, но склонна к рецидивам, причем рецидивные опухолевые узлы более чем в половине случаев озлокачествляются. Неврофибромы в 13% случаев дают злокачественный рост.

3. Неврогенные саркомы. Опухоли, развивающиеся из оболочек нервов, являются по сути дела озлокачественными неврофибромами. Неврогенные саркомы чаще встречаются в возрасте 20-40 лет, в полтора раза чаще у мужчин. Излюбленная локализация - заднее средостение. Опухоль обычно инкапсулирована или хорошо отграничена, может представлять собой веретенообразное утолщение пораженного нервного ствола. Течение злокачественное.

3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения

Мезенхимальные опухоли являются производными мезенхимы, встречаются в различных отделах средостения, к ним относятся пять разновидностей опухолей.

I. Опухоли волокнистой соединительной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые.

II. Опухоли жировой ткани: липомы и гиберномы – зрелые и липосаркомы и злокачественные гиберномы – незрелые.

III. Опухоли из сосудов: гемангиомы, лимфангиомы, гломусные опухоли, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы, опухоли артерио-венозных анастомозов – зрелые; ангиоэндотелиомы, злокачественные гемангиоперицитомы и ангиосаркомы – незрелые.

IV. Опухоли из гладкомышечной ткани: лейомиомы – зрелые, лейомиосаркомы – незрелые.

V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы – мезенхиомы, злокачественные мезенхиомы.