- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2.2. Профессиональные вредности
- •1.3. Предраковые заболевания легких
- •1.4. Профилактика рака легкого
- •1.5. Классификация рака легкого
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация
- •1.5.3. Международная классификация рака легкого по системе tnm
- •Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)
- •1.6. Закономерности метастазирования рака легких
- •1.7. Диагностика рака легкого
- •1.7.1. Принципы диагностики рака легкого
- •1.7.3. Клиническая картина
- •I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
- •II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
- •III. Паранеопластические синдромы
- •1.7.4. Методы первичной диагностики рака легкого
- •I. Центральный рак легкого
- •III. Верхушечный рак Панкоста.
- •1.7.5. Скрытый рак легкого
- •1.7.6. Методы уточняющей диагностики рака легкого
- •1.7.7. Скрининг в диагностике рака легкого
- •1.8. Лечение рака легкого
- •1.8.1. Общие принципы лечения немелкоклеточного рака легкого
- •1.8.2. Хирургический метод
- •1.8.3. Лучевое лечение
- •1.8.4. Химиотерапия
- •1.8.5. Лечение мелкоклеточного рака
- •1.9. Симптоматическое лечение рака легкого
- •1.10. Результаты лечения и прогноз
- •1.11. Контрольные вопросы
- •1.12. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология рака пищевода
- •2.2. Анатомия средостения и пищевода
- •2.3. Этиология и патогенез рака пищевода
- •2.3.1. Предрасполагающие факторы этиопатогенеза
- •2.3.2. Предраковые заболевания
- •2.3.3. Аденокарциномные предраки
- •2.4. Классификация рака пищевода
- •2.4.1. Клиническая классификация
- •2.4.2. Международная классификация tnm
- •2.4.3. Японская классификация лимфоузлов
- •2.5. Диагностика рака пищевода
- •2.5.1. Клинические проявления рака пищевода
- •2.5.2. Дифференциальная диагностика заболевания
- •2.5.3. Эндоскопическая диагностика рака пищевода
- •2.5.4. Рентгенодиагностика рака пищевода
- •2.5.5. Дополнительные методы исследования
- •2.5.6. Скрининг в ранней диагностике рака пищевода
- •2.6. Лечение рака пищевода
- •2.6.1. Хирургическое лечение рака пищевода
- •2.6.1.1. Историческая справка хирургии рака пищевода
- •2.6.1.2. Противопоказания к оперативному лечению
- •2.6.1.3. Характеристика доступов в хирургии рака пищевода
- •2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
- •2.6.1.5. Лимфодиссекция при раке пищевода
- •2.6.1.6. Вопросы пластики пищевода
- •2.6.1.7. Прогноз хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.1.8. Результаты хирургического лечения рака пищевода
- •2.6.2. Лучевая терапия рака пищевода
- •2.6.3. Химиотерапия рака пищевода
- •2.6.4. Комбинированное лечение рака пищевода
- •2.6.5. Паллиативное лечение рака пищевода
- •2.7. Контрольные вопросы
- •2.8. Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •3.1. Анатомия и физиология средостения
- •3.2. Классификация опухолей и кист средостения
- •3.3. Характеристика опухолей средостения
- •3.3.1. Опухоли тимуса
- •I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
- •II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
- •3.3.2. Неврогенные опухоли средостения
- •I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
- •II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
- •3.3.3. Мезенхимальные опухоли средостения
- •I. Опухоли волокнистой соединительной ткани.
- •II. Опухоли жировой ткани.
- •III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
- •VI. Опухоли из гладкомышечной ткани.
- •V. Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы.
- •3.3.4. Опухоли из лимфоретикулярной ткани
- •3.3.5. Опухоли из нескольких тканей, смещенных в средостение
- •3.4. Характеристика кист средостения
- •I. Врожденные кисты средостения.
- •II. По локализации:
- •3.5. Клиника опухолей средостения
- •3.5.1. Объективные признаки опухолевых образований средостения
- •3.5.2. Осложнения, вызываемые опухолями средостения
- •3.6. Диагностика опухолей средостения
- •3.6.1. Рентгенодиагностика
- •3.6.2. Компьютерная томография в диагностике опухолей средостения
- •3.6.3. Узи в диагностике опухолей средостения
- •3.6.4. Эндоскопическая и морфологическая диагностика опухолей средостения
- •3.6.5. Необходимый минимум обследования
- •3.6.6. Дифференциальная диагностика
- •3.7. Лечение опухолей средостения
- •3.7.1. Хирургическое лечение
- •3.7.2. Типы оперативных вмешательств
- •3.7.3. Выбор оперативного доступа
- •Основные принципы выбора оперативного доступа при новообразованиях средостения
- •3.7.4. Выбор объема операции
- •Основные принципы выбора объема операции при новообразованиях средостения
- •3.7.5. Особенности хирургической техники
- •3.7.6. Хирургическое лечение синдрома компрессии
- •3.7.7. Лечение злокачественных лимфом
- •3.8. Контрольные вопросы
- •3.10. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Тестовые задания для самопроверки знаний Вариант I
- •Вариант II
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Рак легкого
- •Модуль 2. Опухоли пищевода
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов грудной клетки
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
2.6.1.4. Эндоскопическая хирургия рака пищевода
В последние годы в мире резко возрос интерес к выполнению оперативных вмешательств с помощью эндоскопических технологий. Вполне естественно, что хирургия пищевода не осталась в стороне от этого процесса. Ныне для лечения рака пищевода активно разрабатывают два направлений: внутриполостные эндоскопические операции и использованием торако- и лапароскопии, как компонентов полостных операций.
Внутриполостные операции нашли применение в случае так называемого раннего рака пищевода, они получили название «эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода». Эндоскопические резекции выполняют в случае небольших опухолей, ограниченных слизистой оболочкой и подслизистым слоем, при отсутствии метастазов в регионарних лимфоузлах, а также у ослабленных и пожилых больных. Для этого была создана специальная эндоскопическая техника: двухканальние операционные фиброэндоскопы, устройства для лигировання сосудов и специальные приспособления, которые имеют коагуляционные накопительные петли и вакуумные ловушки.
Эндоскопические операции не всегда безопасны. Описаны такие осложнения, как перфорация пищевода, кровотечение и послеоперационные стриктуры, которые возникают у 7% пациентов. Большинство приверженцев подобных операций свидетельствуют о благоприятном прогнозе после эндоскопических вмешательств и даже приводят пятилетнюю стопроцентную выживаемость. Однако после эндоскопических резекций наблюдаются рецидивы опухолей. Учитывая то, что современные методы обследования не могут целиком гарантировать отсутствие регионарных метастазов, некоторые исследователи все же рекомендуют прибегать к этим вмешательствам только в крайнем случае.
Другим направлением эндоскопических операций стало использование видеоторако-, видеолапаро- и видеомедиастиноскопии. Приверженцы этого подхода стараются один из хирургических доступов торакотомию, лапаротомию или диафрагмотомию заменить видеоэндоскопией. Выполнение видеоэндоскопических операций требует высокой квалификации и наличия специальной аппаратуры. Для использования всего комплекта видеоэндоскопических устройств и инструментов надо не меньше четырех-пяти разрезов. Чаще всего видеоэндоскопические вмешательства используют вместо правосторонней торакотомии.
Утверждается, что это дает возможность проводить резекцию опухоли средней и нижней третей пищевода. Так, Ллойд с сотрудниками модифицировали операцию Льюиса: правосторонняя торакотомия была заменена торакоскопией, с помощью которой они не только выполняли мобилизацию и резекцию пищевода, а и накладывали внутригрудной анастомоз, используя сшивающие аппараты. Другие авторы в ходе торакоскопии выполняют мобилизацию и резекцию пищевода, а анастомоз формируют на шее обычным способом. Другой подход состоит в объединении обычной торакотомии с видеолапароскопией, с помощью которой выполняется мобилизация желудка.
Другим направлением стало использование видеоэндоскопии как дополнение к трансхиатальному доступу. Видеомедиастиноскопия дает возможность снизить риск осложнений, присущий тупому удалению пищевода, поскольку становится возможной визуализация трахеи, главных бронхов, аорты, блуждающих нервов, плевральных листков. Так, Г.Паула с сотрудниками совсем отказались от лапаротомии: мобилизацию желудка и трансхиатальное выделение пищевода они выполняют в ходе черескожной видеолапаромедиастиноскопии, а единый "настоящий" разрез делают только на шее для создания анастомоза.
Несмотря на явные преимущества, видеоэндоскопический подход имеет много недостатков. Заменить торакотомию торакоскопией не удается у пациентов, у которых плевральная полость сращена. Продолжительность операций значительная в среднем 7-8 часов. Похоже, что больше и количество осложнений (пневмоторакс, кровотечения), из-за которых часто в ходе операций приходится прибегать к торакотомии.