2.7.5. Отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей
До последнего времени основным, а нередко и единственным методом лечения больных саркомами мягких тканей был хирургический, при этом общая выживаемость больных не превышала 10-20 %. В последние годы использование современных методов лучевого и химиотерапевтического лечения позволило увеличить общую и безрецидивную выживаемость данной категории больных. Как показали рандомизированные исследования, комбинированное лечение (операция + лучевая терапия) способствует снижению частоты рецидивов более чем в 2 раза.
Применение интраоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении больных позволяет добиться безрецидивной выживаемости до 68%. При этом уменьшается лучевая нагрузка на здоровые ткани, что в свою очередь позволяет подвести большую очаговую дозу на «ложе» удаленной опухоли и снизить риск возникновения рецидива заболевания.
2.7.6. Алгоритмы диагностики и лечения сарком мягких тканей
I. Фибросаркома
II. Синовиальная саркома
III. Липосаркома
IV. Рабдомиосаркома
V. Ангиосаркома
VI. Нейрогенная саркома
2.8. Контрольные вопросы
1. Какое место в структуре онкологических заболеваний занимают саркомы мягких тканей?
2. Какие критерии положены в основу классификации злокачественных опухолей ТNM? Каково их прогностическое значение для диагностики и классификации сарком мягких тканей?
3. Назовите факторы риска возникновения сарком мягких тканей.
4. Охарактеризуйте основные клинические проявления злокачественных новообразований мягких тканей.
5. Каковы особенности роста и метастазирования сарком мягких тканей?
6. Обоснуйте эффективность различных методов диагностики сарком мягких тканей – физикальных, инструментальных (КТ, ЯМРТ) и лабораторных, их клиническую значимость и степень достоверности.
7. Перечислите принципы хирургического лечения сарком мягких тканей.
8. Приведите понятие о радикальных операциях, паллиативных и симптоматических, комбинированных методах лечения. Охарактеризуйте комбинированное лечение с применением интраоперационной лучевой терапии.
9. Каков прогноз и отдаленные результаты лечения при саркомах мягких тканей?
2.9. Тестовые задания Задание с выбором одного правильного ответа
1. В России в структуре злокачественных новообразований саркомы мягких тканей (СМТ) занимают
а) первое место
б) второе место
в) третье место
г) в первую тройку не входят
Задание с выбором одного правильного ответа
2. СМТ наиболее часто возникает в возрасте
а) от 21 года до 50 лет
б) от 51 года до 70 лет
в) старше 70 лет
г) частота одинакова во всех возрастных группах
Задание с выбором одного правильного ответа
3. Для возникновения СМТ имеет значение
а) бактериальная инфекция
б) вирусная инфекция
в) и та, и другая
г) ни та, ни другая роли не играют
Задание с выбором одного правильного ответа
4. Саркомами мягких тканей называют
а) злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища независимо от их гистогенеза
б) то же + злокачественные опухоли забрюшинного пространства
в) то же + злокачественные опухоли средостения
г) то же + опухоли забрюшинного пространства + средостения
Задание с выбором одного правильного ответа
5. Метастазы сарком мягких тканей наиболее часто обнаруживают
а) в костях
б) в головном мозге
в) в легких
г) в печени
Задание с выбором одного правильного ответа
6. После удаления ЗНО рецидивы часты, а отдаленные метастазы редки при
а) злокачественной фиброзной гистиоцитоме
б) синовиальной саркоме
в) липосаркоме
г) дифференцированной фибросаркоме
Задание с выбором одного правильного ответа
7. Боль при саркомах мягких тканей наблюдается
а) всегда
б) часто
в) редко
г) не наблюдается
Задание с выбором одного правильного ответа
8. Основным методом обследования для распознавания саркомы мягких тканей является
а) рентгенологическое исследование
б) УЗИ
в) термография
г) ангиография
д) пункция или биопсия прощупываемого образования
Задание с выбором одного правильного ответа
9. При саркомах мягких тканей конечности показана стандартная операция
а) иссечение образования в мышечно-фасциальном футляре
б) ампутация конечности
в) широкое иссечение опухоли, отступая от края на 3 – 5 см
г) по усмотрению хирурга
Задание с выбором нескольких правильных ответов