- •Обучающийся должен знать
- •Обучающий должен уметь
- •1.1. Анатомия молочной железы
- •1.2. Эпидемиология рака молочной железы
- •1.3. Факторы риска рака молочной железы
- •1.3.1. Факторы риска, которые нельзя изменить
- •1.3.2. Факторы, увеличивающие риск развития рмж
- •1.3.3. Индивидуальные факторы риска рмж
- •1.3.4. Профилактика рака молочной железы
- •1.4. Мастопатии и предраковые заболевания
- •1.4.1. Мастопатии
- •I. Диффузная форма мастопатии
- •II. Узловая форма мастопатии
- •1.4.2. Доброкачественные опухоли молочной железы
- •I. Фиброаденома
- •II. Листовидная (филлоидная) фиброаденома
- •III. Аденома молочной железы
- •IV. Папилломы протоков молочной железы
- •V. Липома
- •1.5. Классификация рака молочной железы
- •1.5.1. Клинико-анатомическая классификация рмж
- •1.5.2. Гистологическая классификация рмж
- •1.5.3. Международная классификация tnm (2002 год)
- •1.6. Диагностика рака молочной железы
- •1.6.1. Скрининг рака молочной железы
- •1.6.2. Самообследование молочной железы
- •1.6.3. Клиническая симптоматика рака молочной железы
- •1.6.4. Клинические проявления рака молочной железы
- •1.6.5. Инструментальные методы диагностики рака молочной железы
- •1.6.5.1. Рентгенодиагностика
- •1.6.5.2. Ультразвуковая диагностика
- •1.6.5.3. Ультразвуковая допплерография молочных желез
- •1.6.5.4. Томографические методы исследования
- •1.6.5.5. Термография
- •1.6.6. Морфологическое исследование молочной железы
- •1.6.7. Клинический пример комплексной диагностики рака молочной железы
- •1.6.8. Прогнозирование и маркерная диагностика
- •1.7. Лечение рака молочной железы
- •1.7.1. Оперативное лечение рака молочной железы
- •I. Органонесохраняющие операции
- •II. Органосохраняющие операции
- •III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
- •1.7.2. Постмастэктомический синдром
- •1.7.3. Лучевая тарапия рака молочной железы
- •1.7.4. Химиотерапия рака молочной железы
- •1.7.5. Иммунотерапия
- •1.7.6. Гормонотерапия рака молочной железы
- •1.7.7. Комбинированное лечение рака молочной железы
- •1.7.8. Комплексное лечение рака молочной железы
- •1.7.9. Алгоритмы лечения рака молочной железы
- •I. Стадия 0
- •II. Стадии I, iIа, iIb
- •III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
- •1.7.10. Реабилитация больных раком молочной железы
- •1.8. Рак молочной железы у мужчин
- •1.9. Контрольные вопросы
- •1.10. Тестовые задания
- •1.11. Рекомендуемая литература
- •2.1. Патоморфологическая характеристика сарком мягких тканей
- •2.2. Международная классификация tnm
- •2.3. Факторы риска развития сарком мягких тканей
- •2.4. Клинические проявления сарком мягких тканей
- •2.5. Особенности роста и распространения сарком
- •2.6. Диагностика сарком мягких тканей
- •2.7. Современные подходы в лечении сарком мягких тканей
- •2.7.1. Хирургическое лечение сарком мягких тканей
- •2.7.2. Лучевая терапия сарком мягких тканей
- •2.7.3. Комбинированное лечение сарком мягких тканей
- •2.7.4. Химиотерапия сарком мягких тканей
- •2.7.5. Отдаленные результаты лечения сарком мягких тканей
- •2.9. Тестовые задания Задание с выбором одного правильного ответа
- •10. К особенностям роста сарком мягких тканей относятся
- •2.10. Рекомендуемая литература
- •3.2. Классификация по системе tnm
- •3.3. Диагностика опухолей костей
- •3.4. Принципы лечения опухолей костей
- •3.5. Остеосаркома
- •3.6. Паракостальная (юкстакотикальная) саркома
- •3.7. Хондросаркома
- •3.8. Опухоль Юинга
- •3.9. Фибросаркома кости
- •3.10. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
- •3.11. Алгоритмы диагностики и лечения сарком костей
- •I. Остеогенная саркома
- •II. Юкстакортикальная остеогенная саркома
- •III. Хондросаркома
- •IV. Саркома Юинга
- •V. Фибросаркома кости
- •3.12. Контрольные вопросы
- •3.13. Тестовые задания
- •10. Особенности роста сарком костей заключаются в том, что они
- •3.14. Рекомендуемая литература
- •Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, а.Х.Трахтенберга. – м.: Медицина, 2001. – 544с. Варианты итоговых тестов Первый вариант
- •Второй вариант
- •Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самоконтроля
- •Раздел 1. Рак молочной железы
- •Раздел 2. Саркомы мягких тканей
- •Раздел 3. Рак Саркомы костей
- •Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания молочной железы, саркомы мягких тканей и костей
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
3.11. Алгоритмы диагностики и лечения сарком костей
I. Остеогенная саркома
Клиника. Первым проявлением обычно бывает боль, возникновение которой связывается с травмой, реже – вечерняя лихорадка, увеличение СОЭ. При близком расположении к суставу одним из первых симптомов может быть умеренное ограничение движения в суставе. Позже появляется опухоль больших размеров. Кожа над ней блестящая, синюшного цвета. Ткани конечности резко атрофированы, пальпируются множественные очаги размягчения в опухолевом узле, некоторые из них могут изъязвляться |
¯
Диагностика. Рентгенография пораженного фрагмента в 2 проекциях, КТ, МРТ. Исследование щелочной фосфатазы в опухоли, биопсия (пункционная либо трепанбиопсия) обязательна |
¯
ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА |
¯
Лечение в I-II-III стадии комплексное: предоперационная внутриартериальная суперселективнаая и системная ХТ с предоперационной ЛТ и последующей операцией (резекцией кости с последующей костной пластикой или эндопротезированием сустава), ампутация или экзартикуляция конечности с послеоперационной ЛТ и системной ХТ |
|
При отказе от операции в I-II-III стадии выполняется внутриартериальная суперселективная и системная ХТ с последующей ЛТ и системной ХТ |
|
Лечение диссемилированных форм: системная паллиативная ХТ |
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
¯
РЕЦИДИВ |
¯ ¯
РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ комплексное: суперселективная и системная ХТ с предоперационной ЛТ и последующей операцией – ампутацией, реампутацией или экзартикуляцией конечности с послеопрерационной ЛТ ХТ |
|
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (при невозмож-ности и (или) отказе от радикальной операции): ЛТ + системная ХТ |
|
||
|
||
|
II. Юкстакортикальная остеогенная саркома
Клиника. В первой (доброкачественной) фазе несильная, периодическая боль. Реже утолщение кости. Во второй (злокачественной фазе) резко усиливается боль, увеличивается опухоль, возникают инфильтрация мягких тканей, функциональные нарушения в суставе пораженной конечности, возможно изъязвление кожи |
¯
Диагностика. Рентгенография пораженного фрагмента в 2 проекциях, КТ, биопсия (пункционная либо трепанбиопсия) обязательна |
¯
ЮКСТАКОРИКАЛЬНАЯ ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА |
¯
Лечение в доброкачественной фазе – сегментарная резекция кости с окружающими мягкими тканями. При возможности выполняется костная пластика или эндопротезирование сустава |
|
Лечение в злокачественной фазе – ампутация или экзартикуляция конечности |
|
||
|
¯ ¯
РЕЦИДИВ |
¯
Лечение: ампутация, реампутация или экзартикуляция конечности |