Раздел 1 аддиктивное поведение у подростков и возможности его коррекции средствами физического воспитания

1.1. Социально-культурные и психобиологические детерминанты возникновения аддиктивного поведения у подростков

В настоящее время украинское общество характеризуется кризисными явлениями во многих сферах своей общественной жизни, а трудные социально-экономические условия в значительной мере лишь осложняют данную реальность. На общем фоне, в сложившихся условиях современного социально нестабильного общества, четко прослеживается возрастающая тенденция аддиктивного поведения (АП), особенно среди подростков и молодежи [22,34,40,80,97,140].

Согласно данным статистиски в настоящее время в мире курит более трети мужского населения в возрасте старше 15 лет и около четверти женского [29,70,133,226,227,228]. В последнее время прирост курильщиков осуществляется в основном за счет увеличения количества подростков и молодых женщин (детородного возраста), вызывая этим социальное беспокойство во всех странах мира [27,29,39,62,97,225]. Сотрудники Цюрихского института социальной и профилактической медицины обращают внимание на то, что: если 100 лет назад тревожной проблемой была – «табак и женщины», 50 лет назад – «табак и молодежь», то сегодня – «табак и дети» [48].

По статистическим данным ВОЗ на 2005 год от последствий табакокурения в ХХ веке умерли 100 млн. человек. Как “фактор риска”, табакокурение по ранжиру занимает первое место, с уровнем смертности 41,4 % от общего числа всех погибших [203,223,225]. Данные социальной статистики за 2006 год показывают, что в США курит 20 % населения и ежегодно от последствий табакокурения умирают 432 тыс. человек; в России – 80 % населения (статистические данные московского общества “Оптималист”), где от последствий табакокурения умирают ежегодно 500 тыс. человек (данные Московского кардиологического центра) [214,225,227,229]. На Украине (по данным Интерфакс) от последствий табакокурения ежегодно умирают 100 тысяч человек [225,226,228]. В ближайшие годы на лечение болезней, связанных с никотиновой интоксикацией, будет израсходовано больше средств, чем на лечение “традиционных” болезней. Уже сейчас в мире до 10 % средств, расходуемых на здравоохранение, идут на борьбу с болезнями, связанными с хроническим отравлением табачным дымом [77].

Рост и “омоложение” алкоголизации молодежи, а также увеличение употребления ими наркотических и токсических веществ (рис.1.1) сегодня ставят данную проблему в один ряд с наиболее актуальными социальными, медицинскими и демографическими вопросами современности [94,95,119,135,203]. Согласно исследованиям (А. Ю. Егорова, П. Д. Шабанова), распространенность алкоголизма во всем мире на сегодняшний день составляет около 10 % среди мужчин и около 3 – 5 % среди женщин [59,190]. По данным ВОЗ (2005) в мире насчитывается 120 млн. больных алкоголизмом. На одного алкоголика приходится 4 – 5 злоупотребляющих спиртными напитками [59,206,211,223]. Данные статистики свидетельствуют, что на территории Украины число лиц имеющих проблемы с алкоголем достигает 6,5 млн. человек, а каждый восьмой страдает хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами [152,223]. Из них у 100 тыс. лиц (люди молодого и трудоспособного возраста) зарегистрировано немедицинское употребление психотропных веществ [87,152,223]. Состоит же на диспансерном учете 174 тыс. [119,135], при этом на первичный диспансерный учет ежегодно приходится около 50 – 55 тыс. человек. От алкоголизма на Украине умирает 1,5 – 2 тыс. человек ежегодно. Частыми являются случаи смерти (более 8 тыс. в год) связанные с алкогольными отравлениями, авариями в быту и на транспорте [69,70,78,135,223].

Рис. 1.1. Динамика возрастных изменений начала употребления учащимися наркотических веществ и токсикантов (по А. М. Нагорная):

– наркотические вещества; – токсиканты

Данные статистики указывают, что за последних 10 лет количество больных с наркотической зависимостью которые обращались за медицинской помощью в государственные наркологические учреждения, возросло в 3,8 раза (с 22466 в 1990 году до 122000 чел. в 2005 году) [48,83,127,223]. Также велика степень распространенности среди населения Украины токсикомании (более 30 тыс. человек). По данным Украинского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии, количество лиц, которые уже больны и имеют опиоидную зависимость (героин, опий), превышает 200 тыс. человек [22,128,141]. Практические исследования показали, что количество лиц, которые эпизодически употребляют наркотические вещества (потребители), но еще не имеют явной наркотической зависимости, составляют 40 % от общего количества наркоманов. Это говорит о дальнейшем росте проблемы [69,70,83,128,223]. В настоящее же время в Украине общее количество потребителей всех видов наркотических веществ – более 500 тыс. человек [128,152,221,223]. Данные о динамике распространенности и заболеваемости наркомании среди населения Украины представлены на рис.1.2.

Рис. 1.2. Уровень распространенности и заболеваемости наркоманией на территории Украины (по А. М. Нагорной):

– распространенность; – заболеваемость

Смена привычных стереотипов поведения, дестабилизация финансового положения, неблагоприятные ситуации на рынке труда ухудшают ситуацию. Для многих не решена жилищная проблема. Эти и многие другие факторы способствуют утрате чувства безопасности у молодежи. Возникает реальная проблема страха перед действительностью, что порождает стремление уйти от реальности. Зачастую этому подвержены люди с низкими адаптационными способностями (подростки, молодежь). В поисках же средств защиты от перенапряжения и стресса они прибегают к аддиктивным стратегиям в поведении [22,63,68,103,105,140].

Аддиктивное поведение (англ. addiction – склонность, пагубная привычка) – нарушение поведения, возникающее в результате злоупотребления различными веществами, изменяющими психическое состояние человека до того момента, когда фиксируется факт психической и физической зависимости (M. Landry; С. А. Кулаков, А. Е. Личко). Это одна из форм девиантного (от лат. deviation – отклонение) поведения (А. Г. Амбрумова, Е. Г. Трайнина, Ю. В. Попов) с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема токсических веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций (Ц. П. Короленко, Т. А. Донских) [109,162,175,195,204,231].

Однако, изучать этиологию и патогенез АП следует с нескольких точек зрения. Так, с точки зрения практической наркологии, АП – это следствие злоупотребления различными веществами изменяющими психическое состояние. С точки зрения психологии его рассматривают как случаи раннего употребления психоактивными веществами, протекающие с измененным состоянием сознания без признаков физической зависимости, сопровождающиеся психической зависимостью и ухудшением в социальном функционировании. С позиции же социологии и социальной педагогики – это начало потребления психоактивных веществ с целью достижения измененного состояния сознания при том, что все другие цели отходят на второй план [36,62,68,95].

Суть аддиктивного поведения заключается в стремлении уйти от реальности окружающего мира путем искусственного изменения своего психического состояния, что придает иллюзию безопасности, восстановление утерянного равновесия [105,161,162,140]. Существуют разные виды аддиктивного поведения, как фармакологического, так и нефармакологического характера (сексуальное аддиктивное поведение (фетишизм, донжуанство, лигмалионизм, трансвестизм, эксгибиционизм, вуайереизм), азартные и видео игры, работагольная аддикция (работаголизм), аддикция к еде (переедание, голодание)) [22,36,93,95,105,131]. Однако, все они – серьезная угроза для здоровья как для самих “аддиктов”, так и тех, кто их окружает (семья, коллектив). Значительный ущерб наносится и межличностным отношениям. Аддиктивное поведение является реальной угрозой для личностных ресурсов государства, а это – важнейший фактор полноценного функционированиия современного общества [102,105,109,161,162].

Изучая динамику развития АП среди подростков нельзя не упомянуть о таком аспекте, как высокая степень коморбидности алкоголизации и делинквентного (от лат. delinquentus – совершающий проступок) преступного поведения, на что указывает ряд авторов [34,80,121,131,139,214]. Подростковая преступность на территории Украины характеризуется крайне неблагоприятными тенденциями. По официальным данным распространение преступности на Украине среди несовершеннолетних опережает общий рост преступности. Подростки в возрасте 14 – 17 лет составляют 8 % всего населения Украины, однако, на их долю приходится 25 % всех зарегистрированных преступлений [140,223,226,230]. Так в 2000 году школьниками Украины было совершено 127 преднамеренных убийств, 150 случаев нанесения тяжких телесных повреждений, 63 изнасилования, 534 разбойных нападения, 1043 грабежа, 3830 краж государственного имущества [226,230]. Данные статистики показывают, что за последние 5 лет более чем на 19 % возросло количество подростков, повторно совершающих преступления, при этом каждое второе преступление совершается в группе с особой жестокостью и цинизмом [226,230]. Подростковая преступность – одна из самых страшных реалий сегодняшнего дня. Её тенденция к росту – недопустима. Но реальных мер, способных повлиять на эту ситуацию, не найдено.

Анализ научной литературы [3,11,13,25,47,62] показал, что единой утвержденной концепции, объясняющей этиологию развития АП в настоящее время, нет. Специалисты условно выделяют лишь доминирующие группы факторов риска: генетические, психологические, экологические, медико-биологические, социально-культурные факторы  макро-микросреды  [11,20,32,46].

Генетический фактор. Данные статистики свидетельствуют, что вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков выше, чем в общей популяции в 7 – 15 раз [13,14,15,16,62,68]. По данным Ф.Е. Рыбакова при обследовании 1974 больных им было установлено, что 83 % – имели родственников, злоупотребляющих алкоголем [11,13]. М. Bleuler при обследовании 4372 психически больных в 52 % случаев выявил алкоголизм родителей. Прямая алкогольная наследственность (у 81,3 % больных) была выявлена И. В. Стрельчуком, при обследовании 1874 больных [11]. Семейная алкогольная отягощенность отмечалась: по данным А. К. Качаева – у 33,4 %; по данным Г. М. Энтина – у 37,9 % больных [11]. Было установлено, что алкоголизм отца влияет на психическое развитие потомства и формирования личностных девиаций, алкоголизм матери – на степень жизнеспособности плода и новорожденного, на его физическое развитие [11,13,62,68].

Экологический фактор. Широкое распространение получила экологическая концепция – акцентирует свое внимание на связи между уровнем употребления спиртных и наркотических веществ и уровнем химического и радиационного загрязнения окружающей среды. Согласно данной теории, загрязнение окружающей среды вызывает постоянное напряжение и активизацию иммунной системы организма, что приводит к ее истощению, ухудшению состояния здоровья и снижению сопротивляемости. Особенности реагирования иммунной системы на экологическое загрязнение воспринимается нервной системой как стрессовая ситуация и сопровождается психологическим дискомфортом. Употребление небольшой дозы алкоголя снимает эти ощущение [109].

Медико-биологические факторы. Данную группу факторов определяет наличие нервных и психических заболеваний, органическая неполноценность мозга (последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсия и др.), расстройства личности (психопатии, шизофрения, олигофрения). Данные факторы влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные и продолжительные нагрузки в интеллектуальной и эмоциональной сфере [13,14,15,16,62]. Исследования В. Т. Кондрошенко показали, что еще до начала заболевания в 25 – 40 % случаев у подростков уже были выявлены фоновые нервно-психические девиации (умственная отсталость, эмоционально-волевые отклонения, следствия органического поражения головного мозга) [19,20].

Широкое распространение получила и гормональная (нейромедиаторная) теория которая постулирует, что склонность к неумеренному употреблению спиртных напитков и развитию алкоголизма значительно выше у лиц имеющих значительные нарушения в определенных генах, кодирующих серотонин [78].

Психологические факторы. Риск возникновения алкогольной и наркотической зависимости – это совокупность психологических мотивов, побуждающих личность к употреблению алкоголя и наркотических веществ. Трудности приспособления к окружающей среде, конфликт с окружением, неудовлетворенность, непонятость, хроническое утомление, гиперактивность, трусливость, замкнутость, осознание своей неполноценности – это “факторы риска”, состояние психического дискомфорта [62,141,210,214,218,219]. Так, например, среди подростков алкоголизация происходит в основном по принципу “подражания” взрослым или сверстникам [36,42,78]. Существенное значение в качестве “фактора риска” имеют подростковые поведенческие реакции: эмансипации, группировки по увлечениям, группировки с патологическим сексуальным влечением. Важным психологическим фактором является также любопытство [62,91,92,207]. Развитие АП у подростков во многих случаях обусловлено действием механизма поиска впечатлений на фоне неразвитости сферы потребностей, искажением процесса социализации, особенностями эмоциональной сферы: низкой стрессоустойчивостью, повышенной тревожностью и агрессивностью [42,62].

Сторонники личностной концепции (В. Д. Менделевич, А. Е. Личко, В. С. Битенский, В. П. Петровский и др.) констатируют, что проблема АП – психологическая, личностная, а не социальная или медицинская. [92,154,155,156]. Специалисты утверждают, что индивидуумы, характеризующиеся сочетанием определенных черт темперамента и характера, более склонны к АП, чем другие лица [52,109,113,141]. В исследованиях А. Е. Личко и В. С. Битенский показали, что в раннем формировании алкоголизма у подростка большое значение имеет не степень аномалии характера, а прежде всего, тип его акцентуации. Наибольший риск в этом плане представляют неустойчивый и эпилептоидный типы акцентуации [141,161,162].

Теория психоанализа постулирует, что алкоголизм и наркомания развиваются у лиц с суровым “суперэго” которые, употребляя алкоголь и наркотические вещества, удовлетворяют свою потребность в самоистязании и, таким образом, облегчают свой подсознательный стресс (“суперэго растворяется в алкоголе и наркотиках”). Повышенная склонность к алкоголизму наблюдается у людей испытывающих стремление к власти, но ощущающие свою несостоятельность в достижении поставленных целей. Для них алкоголь и наркотики являются средством, приводящим к освобождению равноценному к достижению желаемого ими [78,193].

Психобиологическая теория (С. R. Cloninger и соавт.) рассматривает личность как совокупность базовых черт темперамента (“поиск нового”, “избежание вреда”, “ожидание вознаграждения” и “упорство”) и характера (”самоуправляемость”, “кооперативность”, и “самотранцендентность”). Определенное сочетание личностных черт может способствовать развитию психопатологии, а также суицидальному, агрессивному, делинквентному и аддиктивному поведению [141,210,213,214].

Социально-культурные факторы макросреды (общество в целом). К ним относятся: национальные особенности алкоголизации государства (северный тип – Россия, Скандинавия, Ирландия, южный тип – Италия, Франция и др.); алкогольная политика государства; общественное неравенство людей – материальное, социальное, политическое; массовая урбанизация населения, потеря социального контроля, определенное отчуждение сельских жителей в условиях крупных городских центров; миграция населения в результате природных катастроф и военных конфликтов; утрата нравственных национальных традиций и появление новых извращенных идеалов и ценностей в обществе; снижение культурного и образовательного уровня в стране, химическое и радиационное загрязнение экологической среды и др. [19,62,78].

Социально-культурные факторы микросреды (непосредственное окружение). К ним относятся: 1) социальное положение индивида и его экономическая обеспеченность; 2) состав семьи и социальное окружение – по данным Н. Ю. Максимовой, 94,3 % подростков, эпизодически употреблявших психоактивные вещества росли в неполноценных семьях, по данным П. Д. Шабанова, половина детей до 10 лет и 90 % до 15 лет впервые алкоголизировалась под влиянием друзей и знакомых [19,62]. К факторам развития АП также относят: жесткий контроль со стороны родителей; недоверие к подростку; отсутствие эмоциональной теплоты и асоциальность семьи; воспитание по типу гипоопеки или гиперпротекции, эмоционального отвержения [92,110,141]; 3) низкий культурно-образовательный уровень семьи и коллектива [3,62,78,110,161,162].

Обобщая все многообразие причинных факторов риска развития аддиктивного поведения, П. И. Сидоров предложил комплексную четырех уровневую концепцию, в которой учитывается макросоциальный уровень – особенности социально-экономического положения и социальной политики в стране; мезосоциальный уровень – особенности психологической обстановки в коллективе (в классе); миллисоциальный уровень – особенности традиций и обычаев в семье; микросоциальный (личностный) уровень – особенности нравственно-ценностной и мотивационно-установочных сфер личности. По мнению автора данные факторы, определяют возможное снижение порога психосоциальной адаптации индивида, обуславливая его возрастающую парадоксальную чувствительность к патогенным влияниям среды [141,175].

Следует отметить, что разрушительный характер АП проявляется в том, что в этом процессе устанавливаются эмоциональные отношения, связи не с другими людьми, а с неодушевленными предметами или явлениями. Эмоциональные отношения с людьми теряют свою значимость, становятся поверхностными. Способ аддиктивной реализации из средства постепенно превращаются в цель, человек оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности [94,95,105,154]. Виды аддикции могут сменять одна другую, что делает иллюзию решения проблем еще устойчивее и сильнее. Это опасно не только для самого аддикта, но и для тех, кто его окружает [105,161,162]. Аддиктивная реализация заменяет дружбу, любовь, другие виды активности. Она поглощает время, силы, энергию и эмоции до такой степени, что аддикт оказывается неспособным поддерживать равновесие в жизни, включаться в другие формы активности, получать удовольствие от общения с людьми, увлекаться, релаксироваться, совершенствовать свою личность, проявлять симпатии, сочувствие, эмоциональную поддержку даже к наиболее близким людям [36,94,96,105]. Аддикт постоянно ограничивает в себе основные потенциалы, характеризующие личность: коммуникативный, познавательный, морально-нравственный, творческий и эстетический, физический. Таким образом, стремление уйти от проблем и иллюзия комфорта обрекают аддикта на личностный застой, деградацию, несостоятельность и в конечном итоге на полный крах. Учащаются и усиливаются конфликты с окружающими, усложняется жизнь как для самого аддикта, так и его близких [161,162].

Таким образом, учитывая многофакторное патофизиологическое и патопсихологическое влияние АП на личность, его смело можно отнести к разряду одного из важнейших “факторов риска”, влияющего как на общий социальный, экономический и демографический статус страны, так и на здоровье украинской нации.