6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означают наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью всего 3- 5 мин, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции коры головного мозга. Первая цель дыхательной реанимации - в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого в предельно быстрой и четкой последовательности необходимо: а) придать больному соответствующее положение; б) запрокинуть голову; в) начать нагнетание воздуха в легкие; если ИВЛ на этих этапах не удалась, следует г) выдвинуть вперед нижнюю челюсть; д) очистить рот глотку; е) ввести воздуховод. Одежда больного расстегивается только после первых эффективных вдохов. Больной должен лежать на спине. Необходимо запрокинуть голову оживляемого назад, подкладывая одну руку под шею, другую помещая на лоб. Реаниматор предварительно делает глубокий вдох, плотно располагает свои губы вокруг рта больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Утечка через нос предупреждается зажиманием носовых ходов больного с помощью руки или щеки реаниматора, специального зажима. После первой попытки искусственного дыхания приступают к туалету рта, носоглотки (салфетка или носовой платок на пальце реаниматора). Во время этой ответственной процедуры голова и плечи больного должны быть максимально повернуты в сторону. К определению пульса на сонной артерии на стороне, ближайшей к реаниматору, приступают только после того, как проведены первые 2 вдувания воздуха. Отсутствие пульсации расценивается как безусловное показание для немедленного начала непрямого массажа сердца. Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняют небольшие объемы крови из левого желудочка в организм, а из правого - в легкие, где происходит оксигенация при условии одновременной ИВЛ. По окончании давления грудная клетка расширяется, и полости сердца вновь заполняются кровью. Максимальная компрессия должна приходиться на грудину, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну ладонь на другую. Глубина вдавления -4-5 см. Массаж проводится на твердой поверхности, но никогда нельзя терять дефицитного времени для специального перекладывания умершего; на кровати достаточно подложить твердую подкладку или сдвинуть больного на твердый край. Для массажа должна использоваться не только сила руки, но и тяжесть всего тела, в паузах рук от грудины не отнимают, пальцы остаются приподнятыми. Необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки, это легко приводит к перелому ребер. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников реанимации мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

7. Вопросы тестового контроля

7.1   Признаками остановки кровообращения являются: а) отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах; б) отсутствие сознания (через 5 сек.); в) отсутствие дыхания (через 20–З0 сек.); г) мидриаз (через40-60 сек.).

7.2   Причиной обструкции дыхательных путей может быть: а) депрессия ЦНС (тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о.отравления); б) кровь; в) рвота; г) инородное тело.

7.3. Причиной остановки дыхания может быть: а) травма; б) инфекция, воспаление; в) ларингоспазм; г) бронхоспазм.

7.4.Неадекватность дыхания может быть следствием: а) депрессии дыхательного центра; б) снижения экскурсии грудной клетки; в) слабости дыхательных мышц вследствие действия миорелаксантов; г) рестриктивной патологии грудной клетки (кифосколиоз).

7.5. Острая остановка кровообращения и дыхания может наступить при: а) асфиксии; б) гипоксемии; в) кровопотере; г) септическом шоке; д) при любом из этих состояний.

7.6. Клиническими предвестниками острой остановки кровообращения являются: а) нарушение проходимости дыхательных путей; б) остановка дыхания; в) ЧДД менее 6 или более 36 в мин. г) ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин, д) АД сист. менее 90 мм рт.ст. е) все перечисленное.

7.7. Признаки эффективности сердечно - легочной реанимации: а) появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу; б) сужение зрачков; в) появление попыток самостоятельных дыхательных движений; г) изменение окраски кожи - порозовение; д) все перечисленное.

7.8   Показания к открытому массажу сердца: а) открытая грудная клетка (оперативное вмешательство); б) подозрения на внутригрудную патологию; в) ригидная грудная клетка; г) множественные переломы  ребер; д) все перечисленное.

7.9   Осложнениями сердечно - легочной реанимации могут быть: а) раздувание желудка; б) разрыв легкого с развитием пневмоторакса; в) переломы ребер,  грудины; г) разрыв печени; д) все перечисленное.

7.10 Оценку системы кровообращения перед началом сердечно–легочной реанимации проводят путем пальпации артерий: а) лучевых, б) сонных, в) тыльной артерии стопы; г) бедренных; д) подколенных.

7.11. При проведении базисной сердечно - легочной реанимации у взрослых соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 2:10; в) 2 : 15; г) 1 : 4; д) 4 : 25.

7.12. При проведении базисной сердечно-легочной реанимации у детей до 8 лет соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 1:3; в) 2: 15; г) 1 : 4; д) 3 : 10