8. Клинические ситуационные задачи

          8.1. У больного, которому 5 суток тому назад было выполнено протезирование бедренной артерии, внезапно возникло мощное повторное артериальное кровотечение. Никаких признаков воспаления в ране нет. Ваш предположительный  диагноз и тактика?

8.2. Больному,  по поводу кровотечения из резаной  раны на бедре в травмпункте  неделю тому назад была выполнена ПХО, повреждений крупных сосудов не было  обнаружено, рана была зашита наглухо. В настоящее время налицо резкое увеличение бедра в объеме, при аускультации определяется систолический шум над опухолевидным образованием, при пальпации образование отчетливо «пульсирует».  Что можно заподозрить у больного?

8.3. Во время автодорожной травмы у больного имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Пациент бледен, покрыт холодным потом. Ваш предположительный диагноз и тактика?

8.4. К вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как произвести окончательный гемостаз?

8.5. У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита,  внезапно  возникла резкая слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы обязаны подумать?

8.6. Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны селезенки. Какое это кровотечение и как его остановить?

8.7. При наблюдении за больным, накануне  поступившим с клиникой кровотечения из варикозных вен голени (производственная травма), несмотря на использование практически всех способов физического, химического и биологического гемостаза добиться результата не удалось. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

8.8. Больному с аррозивным кровотечением из гнойной раны  плеча показан гемостаз с использованием всех имеющихся физических, химических,   биологических методов, но Вы  решили использовать  оперативный метод. Какой конкретно способ  в этом случае может оказаться  абсолютно показанным?

8.9. Больному необходимо восполнить кровопотерю, показано кровозамещение, но нет одногрупной крови. Как поступить?

8.10. Из-за большой кровопотери больной нетранспортабелен, но ему показан  один из методов сосудистой пластики для окончательного гемостаза. Как  организуете Вы ему ангиохирургическую помощь?

9. Литература для самоподготовки

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В.  Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб: ПИТЕР, 2002

9.2. Гостищев В.К.  Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3.Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е.  Кремень и др..- Мн.: Интерпрессервис, 2002

9.4.Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.-  Ростов–на–Дон: « Март», 2004.

Занятие № 8

1. Тема занятия: определение групповой и резусной принадлежностей

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов правильно определять групповую и резусную принадлежность крови, изучить правила проведения всех проб на индивидуальную совместимость, ознакомить с существующими правилами трансфузионной дисциплины, соблюдение которых позволяет профилактировать посттрансфузионные осложнения

3.Задачи занятия

Студент должен  иметь представление

•                О истории открытия групп крови и резус-фактора

•                О изосерологическом составе человеческой крови   

Студент должен  знать

•                Основные  антигенные  системы (АВО и резус)

•                Правила забора крови для  определения группы и резус-фактора

•                Методику определения группы крови и резус-фактора

•                Правила проведение проб на индивидуальную совместимость

•                Оформление необходимой документации

Студент должен  уметь

•                Выполнить забор крови для  определения группы и резуса

•                Визуально оценивать качество стандартных сывороток,цоликлонов

•                Собирать трансфузионный анамнез

•                Определять группу крови цоликлоновым  и сывороточным методом

•                Определять резус-принадлежность экспресс-методом

•                Заполнять необходимую документацию.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: 2  академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ №1. Самостоятельно (под руководством преподавателя) провести  забор крови для последующего определения группы крови и резус-фактора

ЗАДАНИЕ  №2. Самостоятельно (под наблюдением преподавателя) произвести определение группы крови и резус-принадлежности с использованием  цоликлонов и  универсального антирезусного  реагента

ЗАДАНИЕ  №3.Собрать и оформить в историю болезни трансфузионный анамнез у больного

ЗАДАНИЕ №4. Обосновать показания для переливания крови и  компонентов крови у больного,  находящегося в хирургической клинике по поводу внутреннего кровотечения