9. Литература для самоподготовки:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2001.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература:

9.3. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи. – М.: Мед., 1990.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Мед., 1984.

Занятие № 22

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ПАЛЬЦЕВ  И  КИСТИ

2. Учебная цель занятия: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением панарициев и флегмон кисти.

3. Задачи занятия: Студент должен иметь представление:

        Об анатомическом строении пальцев и кисти.

        О частоте встречаемости гнойных заболеваний пальцев и кисти.

        О реабилитации больных перенесших гнойные заболевания пальцев и кисти.

Студент  должен  знать:

        Причины развития гнойных заболеваний пальцев и кисти.

        Классификацию гнойных заболеваний пальцев и кисти.

        Клинику различных форм панарициев и флегмон кисти.

        Оперативное и консервативное лечение гнойных заболеваний кисти.

Студент  должен  уметь:

        Пользоваться пуговчатым зондом для пальпации пальца.

        Произвести совместно с преподавателем перевязку больного с гнойным заболеванием пальцев и кисти.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

Задание № 1. Провести расспрос больного с панарицием.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести осмотр больного места у пациента с панарицием.

ЗАДАНИЕ № 3. Доложить историю болезни пациента всем студентам группы.

ЗАДАНИЕ № 4. Провести совместно с преподавателем перевязку больного с панарицием.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

 1. Собрать жалобы, анамнез заболевания у больного с панарицием, обращая особое внимание на причины развития воспалительного процесса. Записать данные в тетрадь.

2. Провести осмотр больного места у пациента с панарицием, используя для пальпации пуговчатый зонд. Записать данные в тетрадь

3. Кратко доложить основные и значимые факты из жалоб и анамнеза заболевания больного всей группе. Определить тактику ведения больного.

4. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Рана обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем накладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной.

7. Вопросы тестового контроля:

7.1. К анатомическим особенностям строения пальцев и кисти, способствующих развитию гнойных заболеваний, относят: а) чрезмерную подвижность кожи ладонной поверхности пальцев, б) сетчатое строение подкожной клетчатки ладонной поверхности пальца, в) твердую клетчатку тыльной поверхности кисти, г) отсутствие межсосудистых анастомозов ладонной и тыльной поверхности, д) наличие длинных трубчатых костей.

7.2. Паронихией называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.3. Подногтевой панариций – это: а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.4. Сухожильным панарицием называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.5. Суставной панариций – это: а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.6. Пандактелитом называется – а) воспаление околоногтевого валика, б) гнойное воспаление под ногтевой пластинкой, в) гнойный тендовагинит, г) гнойный межфаланговый или пястнофаланговый артрит, д) воспаление всех тканей пальца.

7.7. Выберите признаки наиболее характерные для подкожного панариция: а) боль, припухлость, ограничение подвижности пальца, б) боль, патологическая подвижность пальца, в) гиперемия кожи пальца, г) выраженный отек ладонной поверхности кисти, д) увеличение подмышечных лимфатических узлов.

7.8. Наиболее точно удается локализовать патологический очаг при панариции: а) при пальпации, б) с помощью пуговчатого зонда, в) рентгенографией, г) при уколе иглой, д) реовазографией.

7.9. Показанием к оперативному лечению панариция может служить: а) анамнез в течение недели, б) разлитая гиперемия кожи пальца, в) первая бессонная ночь пациента, г) симптом флюктуации, д) симптом утренней скованности.

7.10. Какой вид местной анестезии следует применить при оперативном вмешательстве по поводу подкожного панариция: а) поверхностная анестезия кокаином, б) инфильтрационная анестезия новокаином, в) проводниковая анестезия любым анестетиком, г) футлярная новокаиновая блокада предплечья, д) спинальная анестезия лидокаином.

7.11. Разрезы при вскрытии панариция производятся: а) строго по боковой поверхности пальца, б) по средней линии ладонной поверхности, в) по средней линии тыльной поверхности пальца, г) по передней и задней боковой поверхности, д) циркулярные.

7.12. Рентгенологические признаки костного панариция появляются: а) раньше клинических признаков, б) одновременно с клиникой, в) через 1 – 2 дня от начала заболевания, г) через 7 – 14 дней, д) через месяц от начала заболевания.

7.13. Укажите правильную последовательность действий хирурга при оперативном вмешательстве по поводу костного панариция: а) разрез мягких тканей, некрсеквестрэктомия, обработка раны антисептическим раствором, дренирование гнойной полости, иммобилизация пальца,  б) разрез мягких тканей, дренирование гнойной полости, некрсеквестрэктомия, в) обработка раны антисептическим раствором, разрез мягких тканей, некрсеквестрэктомия,  дренирование гнойной полости, г) дренирование гнойной полости, обработка раны антисептическим раствором, некрсеквестрэктомия,  д) некрсеквестрэктомия, разрез мягких тканей, обработка раны антисептическим раствором, дренирование гнойной полости, иммобилизация пальца.

7.14. Консервативное лечение сухожильного панариция включает: а) линкомицин, б) лидокаин, в) пропердин, г) анаприлин, д) димедрол.

7.15. Выберите наиболее рациональный путь введения антибиотика при лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти: а) пероральный, б) внутримышечный, в) внутривенный струйный, г) внутривенный капельный, д) внутривенный ретроградный.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИННЫЕ  ЗАДАЧИ:

8.1. Девушку 17 лет беспокоят боли в области ногтевого валика II пальца правой кисти, которые появились вчера. При осмотре – ногтевой валик отечен, гиперемирован, пальпация его резко болезненно. Ваш диагноз и тактика лечения.

8.2. Пожилая женщина наколола палец иглой во время шитья три дня назад. Сегодня плохо спала ночь, а при осмотре под ногтевой пластинкой просвечивает капля гноя. Ваш диагноз и тактика.

8.3. Мужчина 37 лет жалуется на пульсирующие боли в III пальце левой кисти, из-за которых не спал сегодняшнюю ночь. При осмотре – малозаметная припухлость средней фаланги III пальца левой кисти, небольшое ограничение движений. Ваш диагноз и тактика.

8.4. Мужчина 42 лет жалуется на боли в I пальце левой кисти. Болен 4 дня. При осмотре – палец булавовидно утолщен, полусогнут, попытка движения резко болезненна, однако, наблюдается боковая флотация ногтевой фаланги. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Женщина 38 лет жалуется на боли в III пальце левой кисти. Больна 3 суток. При осмотре незначительный отек и гиперемия по ладонной поверхности всех фаланг. Палец полусогнут во всех межфаланговых суставах, пальпация пуговчатым зондом у основания III пальца болезненна. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Больной 28 лет жалуется на боли в правой кисти. Два дня назад получил царапину на тыльной поверхности. Сегодня кисть резко отекла, гиперемирована, движения болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 45 лет жалуется на сильные боли в левой кисти. При осмотре: сглаживание и набухание ладонной вогнутости, отек тыла кисти, пальцы полусогнуты, не разгибаются, движения их ограничены и болезнены. При ощупывании зондом резкая болезненность в зоне ладонной чащи. Ваш диагноз и тактика.

8.8. Больная жалуется на сильные боли в кисти. При осмотре: отек области возвышения 1 пальца правой кисти, шарообразная припухлость, неотчетливая краснота. 1 палец отведен и полусогнут. Ваш диагноз и тактика.

8.9. Больной 20 лет лечился амбулаторно по поводу подкожного панариция II пальца левой кисти. Состояние ухудшилось. Появилась постоянная тупая боль в пальце и кисти, распространяется на всю руку, усиливается при опускании конечности и движения, особенно невыносимая при разгибании и разведении пальцев. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Больной 54 лет жалуется на непрекращающущуюся боль в глубине III пальца левой кисти. При осмотре палец в вынужденном положении, больной оберегает руку от движений, прикосновения. Напряженность мягких тканей. При исследовании пуговчатым зондом определяется резкая болезненность с тыльной и ладонной стороны. Ваш диагноз и тактика.