9. Литература для самоподготовки:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. –  СПб: Питер, 2001.

9.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература:

9.3. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.: Мед., 1987.

9.4. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. – М.: Геликон. - 1996.

Занятие № 23

1. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:

ОТДЕЛЬНЫЕ  ВИДЫ  ОСТРОЙ  ГНОЙНОЙ  ИНФЕКЦИИ

(МАСТИТ,  ПАРАПРОКТИТ)

  2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением острого послеродового лактационного мастита, острого гнойного парапроктита.

3. Задачи занятия: Студент должен иметь представление

        Об анатомическом строении и функции молочной железы.

        Об анатомическом строении параректальных клетчаточных пространств.

        О частоте встречаемости острого мастита, тромбофлебита, парапроктита.

Студент  должен  знать

        Причины развития острого мастита, острого парапроктита.

        Классификации мастита, парапроктита.

        Клинику различных форм мастита, парапроктита.

        Оперативное и консервативное лечение острого мастита, острого парапроктита.

Студент должен уметь

        Провести профилактику острого мастита, острого парапроктита.

        Обследовать пациентов с подозрением на мастит, парапроктит.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ: –  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ  СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос  больного с гнойной инфекцией (мастит, парапроктит). Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 2. Провести физикальное обследование больного. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты записать в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ  САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ:

6.1. Во время расспроса  больного с гнойной инфекцией (мастит, парапроктит) обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

6.2. При проведении физикального обследования больного, обратить особое внимание на симптомы и объективные признаки, характерные для данного хирургического заболевания.

6.3. При анализе данных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для пациентов с гнойной инфекцией мягких тканей.

8. Вопросы тестового контроля:

7.1. Возбудителем мастита чаше всего является: а) стафилококк, б) стрептококк, в) кишечная палочка, г) протей, д) смешанная флора.

7.2. Выберите наиболее частую причину воспаления молочной железы: а) застой молока и трещины сосков, б) травма железы,  в) слабая иммунизация в период беременности, г) переохлаждение организма, д) хронические очаги инфекции в организме.

7.3. У кого чаще развивается мастит: а) у мужчин, б) у молодых женщин, в) у пожилых женщин, г) у первородящих женщин, д) у многорожавших женщин.

7.4. Для серозной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, озноб, повышение температуры до 39⁰С, потеря аппетита, равномерное увеличение молочной железы, б) отсутствие увеличения молочной железы и температурной реакции организма, в) субфебрильная температура, слабость, г) болезненный инфильтрат в железе, увеличенные регионарные лимфатические узлы, д) симптом флуктуации в нескольких местах.

7.5. Для инфильтративной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, озноб, повышение температуры до 39⁰С, потеря аппетита, б) равномерное увеличение молочной железы, в) субфебрильная температура, слабость, болезненный инфильтрат в железе, увеличенные регионарные лимфатические узлы, г) резкое втяжение и деформация молочной железы,  д) симптом флуктуации в нескольких местах.

7.6. Для флегмонозной фазы острого мастита характерно: а) бессонница, повышение температуры до 37⁰С, потеря аппетита, б) равномерное увеличение молочной железы, в) общее состояние удовлетворительное, г) железа увеличена, гиперемирована, с расширенными подкожными венами, симптом флуктуации в нескольких местах, д) болезненный инфильтрат в железе, отсутствие симптома флуктуации.

7.7. При абсцедирующей форме мастита используется: а) троакарное дренирование с активной аспирацией, б) разрез, наложение повязки с мазью Вишневского, в) широкое вскрытие гнойника, тампонирование марлевыми выпускниками, г) апмутация железы, асептическая повязка, д) небольшие разрезы, резиновые выпускники.

7.8. Для профилактики мастита необходимо: а) сцеживание молока, б) внутриротовое полоскание у ребенка, в) иммунизация матери, г) антибиотикотерапия ребенка, д) укутывание матери.

7.9. Чаще всего острый парапроктит вызывают: а) стрептококки, б) стафилококки, в) кишечная палочка, г) неклостридиальные анаэробные микроорганизмы, д) смешанная микрофлора.

7.10.При остром парапроктите микроорганизмы чаще всего проникают: а) гематогенно, б) лимфогенно, в) с окружающих органов, г) через крипты прямой кишки, д) через задний проход.

7.11.По локализации парапроктит может быть: а) подкожный, б) специфический, в) клостридиальный, г) хронический, д) токсический.

7.12.Клиника острого гнойного подслизистого парапроктита включает: а) сильные боли в области заднего прохода, б) выраженные симптомы интоксикации, в) гиперемия и припухлость кожи в области заднего прохода, г) резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании, д) болезненность при бимануальном исследовании промежности.

7.13.Клиника острого гнойного подкожного парапроктита включает: а) сильные боли в области заднего прохода, б) выраженные симптомы интоксикации, в) гиперемия и припухлость кожи в области заднего прохода, г) резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании, д) болезненность при бимануальном исследовании промежности.

7.14.Наиболее выгодное положение больного острым парапроктитом на операционном столе: а) на животе, б) на боку с согнутыми в коленных суставах ногами, в) в коленно-локтевом, г) на спине с согнутыми и разведенными бедрами, д) на боку с согнутыми в тазобедренном суставе ногами.

7.15.Направление разрезов при остром парапроктите: а) прямые, б) полулунные, в) радиальные, г) U–образные, д) циркулярные.