8. Клинические ситуационные задачи

8.1. Больной жалуется на боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Заболевание связывает с падением с высоты собственного роста два дня назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Место – припухлость в области VI-VII ребер по передней подмышечной линии справа. Симптом «крепитации» отрицательный. Аускультативно – везикулярное дыхание. Рентгенологически патологии не выявлено. Ваш диагноз и тактика?

8.2. Доставлен больной с жалобами на боли в груди, особенно при движении. Три часа назад был случайно зажат между бортом грузовой машиной и стеной дома. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. Аускультативно – везикулярное. Местно – резкая болезненность при пальпации IV-V ребер справа по средней подмышечной линии и V-VI ребра по задней подмышечной линии слева, где определяется деформация и крепитация ребер. Ваш диагноз и тактика?

8.3. Машиной скорой помощи доставлен больной 76 лет, упавший на улице на острый край тротуара, с жалобами на боли в правой половине грудной клетке, особенно при дыхании. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Дыхание поверхностное. При аускультации – ослабление дыхания справа. Перкуторно – тимпанит там же. Местно – локальная болезненность справа в области V ребра по передней подмышечной линии. Ваш диагноз и тактика?

8.4. Доставлен больной с ножевым ранением грудной клетки. Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Местно – рана 3 см в VI межреберье по средней ключичной линии, из нее с шумом и свистом при вдохе истекает пенистая кровь. Ваш диагноз и тактика? 

8.5. Доставлен больной в тяжелом состоянии после падения с высоты 2 метров. Бледен. Одышка. Аускультативно – справа дыхание не выслушивается, перкуторно – притупление. Ваш диагноз и тактика лечения?

8.6. Больной доставлен в клинику попутной машиной. Сопровождающие больного товарищи сообщили, что 20 мин назад пострадавший в драке получил ножевое ранение в грудную клетку. При осмотре: больной в сознании, кожные покровы обычной окраски, пульс на лучевой артерии удовлетворительных свойств 60, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. В VI межреберье слева имеется колотая рана размером 2 х 1,5 см. При вдохе из раны с шумом выделяется воздух и пенистое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

8.7. Больной 56 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на усиливающуюся одышку, боль в грудной клетке. Заболел остро, факт травмы отрицает. В течение последних лет страдает бронхоэктатической болезнью. Ваш диагноз, план обследования и тактика?

8.8. Доставлен пострадавший 34 лет после автодорожной аварии. В сознании, с выраженной одышкой, с набуханием поверхностных вен шеи, с испуганным выражением глаз; лицо, шея одутловаты, резкая болезненность по передней подмышечной линии справа IV-VI, где определяется деформация и крепитация рёбер. Ваш диагноз, план обследования и лечения?

8.9. Пострадавшего 26 лет сбила легковая машина. В сознании, жалуется на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Имеется обширная гематома на левой половине грудной клетки, припухлость, резкая болезненность в области VI-VII ребер по задней подмышечной линии слева. Ваш предварительный диагноз и план дообследования?

8.10. Больной 20 лет получил травму, перелезая через железную ограду. В сознании, имеется тахикардия, артериальное давление в норме. Местно имеется рваная рана до 6 см с подтеканием крови, её дном является париетальная плевра. В легких дыхание везикулярное. Ваши действия и диагноз?