ВНС

Билет 1

1 вопрос

Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы, вызывают расслабление скелетных мышц (миорелаксацию) вследствие блокады передачи нервных импуль-сов с двигательных нервов на мышцы.

Миорелаксанты антидеполяризующего действия

Вещества этой группы блокируют Н-холинорецепторы, локализованные на концевой пластинке скелетных мышц, и препятствуют их взаимодействию с аце-тилхолином, в результате чего ацетилхолин не вызывает деполяризацию мембра¬ны мышечных волокон - мышцы не сокращаются.

тубокурарин, атракурий, мивакурий побочные эффекты: гипотензии, бронхоспазма, покраснения кожи.

Миорелаксанты деполяризующего действия: Дитилин

Он взаимодействует с Н-холинорецепторами, локализованными на концевой пластинке скелетных мышц, подобно ацетилхолину и вызывает де-поляризацию постсинаптической мембраны. Это приводит к нарушению нервно-мышечной

передачи и расслаблению скелетных мышц.

Побочные эффекты: послеоперационные мышечные боли (что связывают с микротравмами мышц во время их фасцикуляций), угнетение дыхания (апноэ), гиперкалиемия и аритмии сердца, гипертензия, повышение внутриглазного дав-ления.

2 Вопрос

Экстракт беладонны

Рецепт: экстракт беладоннэ сиккум 0,015

Леомицитиги 0,1

Олео какао ку эс

Ут эф суппозиториэ ректале

№10

По 1 свече в прямую кишку 3 раза в день

Холиноблокатор, спазмолитическое средство

Блокирует М1-холинорецепторы энтерохромофиноподобных клеток желудка и уменьшает выделение гистамина, который стимулирует секрецию ашхлор. Блокирует М3-холинорецепторы париетальных клеток и уменьшает секрецию желез желудка.

Показания: язвенная болезнь желудка, желчекаменная болезнь, брадикардия, заболевания связанные со спазмом гладкой мускулатуры органов брюшной полости

Осложнения: ухудшение зрения, сухость слизистых, покраснение кожи, повышение температуры, тахикардия, головная боль, головокружение.

Анестезин

Рецепт: таб анестезини 0,3 №20

По 1 таблетке 3 раза в день

Местный анестетик для поверхностой анестезии. Препятствует возникновению болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов и их проведению по нервным волокнам.

Показания: крапивница, заболевания кожи с зудом, обезболивание раневой и язвенной поверхности, заболевания прямой кишки, спазмы и боли в желудке.

Осложнения: Аллергические реакции, контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности (в месте применения).

Фентоламина гидрохлорид

Рецепт: таб фентоламини гидрохлориди 0,025 №30

По 2 таблетке 3 раза в день после еды

Альфа 1,2 адреноблокатор

Блокирует адренорецепторы, вызывая снятие спазма и расширение перифирических сосудов, улучшение кровоснабжения.

Показания: акроцианоз, болезнь Рейно, лечение пролежней, обморожений, плохо заживающих ран, феохромоцитома.

Осложнения: тахикардия, головокружение, зуд, покраснение, тошнота, рвота, понос.

Цититон (ганглиостимулятор)

Рецепт: солюцио цититони 0,15% - 1 мл

№10 ин амп

По 0,5 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно при коллапсе

Стимулятор н-холинорецепторов; возбуждает ганглии вегетативной нервной системы, увеличивает выделение эпинефрина, оказывает аналептическое и гипертензивное действие. Снижает никотиновую зависимость.

Показания: Никотиновая зависимость; рефлекторная остановка дыхания.

Побочные эффекты: Аллергические реакции; неприятные вкусовые ощущения, тошнота, головная боль, головокружение, тахикардия, повышение АД;

Билет 2

Вопрос 1

Средства, стимулирующие адренергические синапсы, подразделяют на две группы.

Адреномиметики - средства, непосредственно стимулирующие адреноре-цепторы.

Симпатомиметики (адреномиметики непрямого действия) - средства, кото¬рые повышают выделение медиатора.

Адреномиметики подразделяют на:

а) α-адреномиметики

б) β-адреномиметики

в) а-, β- адреномиметики

а) α-адреномиметики

По преимущественному влиянию на α1- или α2-адренорецепторы делятся на α1-адреномиметики и α2-адреномиметики.

α1-Адреномиметики (стимуляторы а1 адренорецепторов): Ме-затон, мидодрин .

Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает сокращение гладких мышц. Со-кращение гладких мышц сосудов приводит к сужению сосудов, увеличению об¬щего периферического сопротивления и повышению артериального давления. Сокращение радиальной мышцы глаза приводит к расширению зрачков, а сокра-щение сфинктера мочевого пузыря и уретры - к задержке мочеиспускания. Со-судосуживающий эффект является основным фармакологическим эффектом пре-паратов этой группы.

К α2-адреномиметикам относятся: (Нафтизин), Назол), ксилометазолин Клофелин, Гемитон, гуанфацин

Стимуляция внесинапти-ческих α2-адренорецепторов приводит к сокращению гладких мышц и сужению кровеносных сосудов. Стимуляция пресинаптических α2-адренорецепторов вы-зывает уменьшение выделения норадреналина из варикозных утолщений.

К препаратам, стимулирующим преимущественно β1-адренорецепторы серд¬ца, относится добутамин.

Стимуляция β1-адренорецепторов приводит к увеличению по¬ступления Са2+ в кардиомиоциты через кальциевые каналы - в результате кон¬центрация цитоплазматического кальция повышается.

К препаратам, стимулирующим преимущественно (β2-адренорецепторы, отно-сятся: салбутамол, тербуталин, фенотерол, гексопреналин ,салметерол .

При стимуля¬ции этих рецепторов происходит расслабление гладких мышц бронхов, снижа¬ется тонус и сократительная активность миометрия, расширяются кровеносные сосуды.

β1-, β2 -Адреномиметики : Изадрин

α-, β- Адреномиметики: (Норадреналин), Адреналин.

Адреноблокаторы блокируют адренорецепторы и препятствуют дей¬ствию на них медиатора норадреналина и циркулирующего в крови адреналина.

Блокаторы α-адренорецепторов (α-адреноблокаторы)

Препараты этой группы подразделяются на неселективные α1-, α2-адреноблокаторы и α1-адреноблокаторы.

а) Блокаторы α1-, α2-адренорецепторов (α1-, α2-адреноблокаторы)

фентоламин, тропафен, пирроксан, дигидроэрготамин

Поскольку фентоламин бло¬кирует α1- и α2-адренорецепторы сосудов, он оказывает выраженное сосудорас¬ширяющее действие, в результате снижается артериальное и венозное давление. Блокада пресинаптических α2-адренорецепторов приводит к повы¬шению выделения норадреналина окончаниями постганглионарных симпатичес¬ких волокон. Возникает тахикардия.

Показания: феохромоциттома, болезнь Рейно, перед и/или во время операции для предупреждения и купирования гипертензивных кризов.

б) Блокаторы а1-адренорецепторов: празозин , доксазозин , теразозин .

Празозин, доксазозин, теразозин блокируют α1-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов и устраняют сосудосуживающее. Их применяют при артериальной гипертензии, синдроме Рейно.

Блокаторы β-адренорецепторов (β-адреноблокаторы)

Препараты этой группы подразделяют на β1 β2-адреноблокаторы и β-адре-ноблокаторы. Блокада β-адренорецепторов сердца приводит к:

— ослаблению силы сокращений сердца;

— меньшению частоты сокращений сердца

Блокада β2-адренорецепторов вызывает следующие эффекты:

— сужение кровеносных сосудов (в том числе коронарных);

— повышение тонуса бронхов;

— повышение сократительной активности миометрия;

Вследствие блокады β-адренорецепторов β-Адреноблокаторы оказывают ан-тигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Кроме того, они снижают внутриглазное давление при открытоугольной форме глаукомы.

Блокаторы β1- и β2-адренорецепторов (неселективные): Анаприлин ,н а д о л о л (Коргард), тимолол , окспренолол

Блокаторы β1--адренорецепторов (кардиоселективные): метопролол, талинолол , атенолол, бетаксолол