8. Клинические ситуационные задачи

8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,5⁰С, боль в правой молочной железе. При осмотре правая железа больше левой, набухшая, слегка болезненная. Ваш диагноз и тактика?

8.2. В больницу бригадой СМП доставлена молодая кормящая мать в тяжелом состоянии с жалобами на постоянную лихорадку до 40ºС и выше, общую слабость недомогание, головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Первые симптомы появились 7 дней назад, пыталась лечиться самостоятельно (жаропонижающие препараты). При осмотре: пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Правая молочная железа увеличена, отечная, болезненная, пастозная. Кожа железы бледно-зеленого цвета, местами покрыта пузырями, с участками некроза. Молоко отсутствует, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.3. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.4. Женщина 20 лет жалуется на чувство тяжести и давления в молочных железах. Больна более суток. Первые срочные роды 10 дней назад. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4⁰С. При осмотре обе молочные железы увеличены в размерах, а в левой определяется опухолевидное образование, подвижное, бугристое, умеренно болезненное. Подмышечные лимфатические узлы обычные. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Молодая женщина жалуется на боли в правой молочной железе в течение 3-х суток, когда перестала сцеживать молоко. Ребенку 4 недели. Общее состояние пациентки средней тяжести. Температура 37,8⁰С, потливость, слабость. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, напряженное. Подмышечные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Молодая первородящая женщина жалуется на умеренные боли в левой молочной железе. Больна около недели, после того как ребенок, ему 6 месяцев, перестал брать грудь. Лечилась сама, без эффекта. Состояние тяжелое. Слабая, вялая, адинамичная. Температура только по вечерам до 38,5⁰С. на коже туловища петехиальная сыпь. Пульс 100 в минуту, число дыхательных движений 21. при осмотре в левой молочной железе пальпируется образование умеренно болезненное, без четких границ. Симптом флуктуации сомнительный. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 29 лет жалуется на боли в области ануса, особенно при акте дефекации. При осмотре промежности видна припухлость. Кожа над ней гладкая, блестящая. Радиальная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация в этой области очень болезненна. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боли. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Больная 30 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке. Температура 37,5ºС. При осмотре промежности изменений нет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется хорошо пальпируемый инфильтрат, выбухающий в просвет. Ваш диагноз и тактика?

8.9. У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание, общая слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла 39ºС. Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при ходьбе, особенно при дефекации. При осмотре промежности изменений кожных покровов не наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки. Ваш диагноз и тактика?

8.10.Больной 35 лет отметил субфебрильную температуру, головные боли. Через 3 дня появились боли внизу живота и в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании и дефекации. При осмотре промежности признаков воспаления не обнаруживается. При глубокой пальпации над лоном и в подвздошных областях определяется неотчетливая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки в нижних ее отделах патологии не выявляется. Ваш диагноз и тактика?